Wich-icu, un essai clinique basé sur le registre randomisé en cluster (WICH-ICU)

Objectif et objectif Objectif: Évaluer si la campagne de choix sagement peut être introduite sans nuire aux patients gravement malades.

Contexte: Chaque année, environ 45 000 patients sont admis aux 81 USI (unités de soins intensifs) en Suède, ce qui coûte 6 à 7 milliards de SEK (6% du total des dépenses de santé). Les coûts élevés des soins de santé sont en partie attribuables à la surutilisation des tests de diagnostic. Jusqu'à 30% de ces tests entraînent des traitements qui n'offrent aucun avantage aux patients, certains d'entre eux peuvent même être nocifs (1-3). Pour améliorer la qualité des soins lors de la lutte contre ce problème de coût, l'American Board of Internal Medicine Foundation a développé la campagne de choix sagement, tâches des sociétés professionnelles pour développer des listes des cinq meilleurs services médicaux et les médecins devraient remettre en question. Les patients en USI peuvent particulièrement bénéficier de ce changement de paradigme. Ils sont soumis à plusieurs tests sur une base quotidienne - parfois toutes les heures, donc ce domaine de médecine a répondu rapidement à la campagne. Deux ensembles de clôtures parmi les cinq top-listes de tests et d'interventions qui peuvent être remis en question ont été publiés (4 5).

Dans plusieurs pays, dont la Suède, la campagne sagement choisie récupère la traction parmi les médecins en soins intensifs et est sur le point d'être introduit. Il est à la fois commun et économisera de l'argent, donc les chefs de santé sont positifs. Cependant, nous avons l'occasion et le devoir d'évaluer les preuves; Le choix de la campagne sagement peut-il être introduit sans nuire aux patients en soins intensifs?

La présente étude vise ainsi à évaluer l'introduction de la campagne de choix sagement dans le contexte de l'USI. Cette stratégie de changement de soins est-elle associée aux changements dans la mortalité à 30 jours? Les résultats secondaires comprennent la durée de séjour en USI, l'utilisation d'une ventilation mécanique non invasive ou invasive et un traitement de remplacement rénal continu. Il s'agit d'une étude contrôlée randomisée en grappes (R-RCT), ciblant les USI suédoises dans plusieurs régions. Les résultats primaires et secondaires seront récupérés du registre des soins intensifs suédois (SIR), ce qui rend la participation en USI plus facile et moins coûteuse.

Enquête sur les enquêtes sur le terrain sur la mortalité, la durée des soins intensifs du séjour (LOS) ou l'effet sur le soutien des organes chez les patients gravement malades après l'introduction du protocole sagement choisi. Les preuves suggèrent que les tests de laboratoire de routine sont associés à des dommages évitables, tels que l'anémie acquise à l'hôpital et d'autres tests inutiles (6).

Pouvons-nous réduire les diagnostics inutiles? Une étude au centre canadien au centre et après une étude visant à réduire la phlébotomie (diagnostic inutile) dans l'unité de soins intensifs (7). Ils ont montré une diminution de 6,6 ml / jour de patient, la consommation de tubes sanguins a diminué, s'élevant à 13276 tubes économisés sur 11 mois. Les transfusions des globules rouges ont diminué de manière significative.

Les questions de recherche sur la conception de l'étude peuvent-elles le choix sagement du protocole, minimisant spécifiquement le nombre de gaz sanguins artériels, de tests tenaces et de raies X, être introduits en toute sécurité dans les USI suédoises?

P: Patients adultes traités dans des unités de soins intensifs suédois.

I: Le protocole de choix sagement (CW), minimisant spécifiquement le nombre de gaz sanguins artériels, le nombre de tests veineux et le nombre de radiographies thoraciques

C: soins aux soins intensifs à partir d'aujourd'hui, sans l'introduction du protocole CW. Chaque USI est le contrôle des autres et des autres.

O: Résultat primaire: mortalité de 30 jours. Résultats secondaires: longueur de séjour en USI, temps dans la ventilation mécanique invasive / non invasive, temps sur la thérapie de remplacement rénal continu.

Variables et mesures Il y a deux phases dans ce bloc étude randomisée en USI à WEdge à parts, la phase de contrôle et la phase d'intervention. Tous les USI participants commencent par une période de contrôle. Au cours de cette phase, les moniteurs cliniques évaluent le nombre de gaz sanguins artériels, les tests et le nombre de radiographies thoraciques effectuées à l'USI. Cette surveillance évaluera tous les patients traités pendant une semaine et rapportera des tests par patient par jour. Comme les USI sont randomisés en phase d'intervention, la même surveillance clinique sera effectuée. Surtout, après six et 12 mois (quelle que soit l'allocation de randomisation, si l'unité de soins intensifs est toujours en phase de contrôle ou d'intervention), le moniteur clinique réévaluera les mesures de test / diagnostic.

Les résultats de ce R-RCT seront extraits à l'aide du registre suédois des soins intensifs (SIR). Ceux-ci incluent le résultat principal, la morue à 30 jours et les résultats secondaires: longueur de séjour en soins intensifs, temps de ventilation mécanique invasive / non invasive, temps sur le traitement continu de remplacement rénal.

Références

1. Costante A, Chen XK, Dudevich A, et al. SURVEMENT DES TESTS ET TRAITEMENTS: Le Canada a-t-il fait des progrès? Healthc Q 2023; 25 (4): 10-12. doi: 10.12927 / hcq.2023.27024
2. Mafi JN, Reid RO, joueur de base LH, et al. Tendances de l'utilisation des services de santé à faible valeur et des dépenses dans le programme américain de rémunération à la rémunération Medicare, 2014-2018. JAMA NETW OUVERT 2021; 4 (2): E2037328. doi: 10.1001 / Jamanetworkopen.2020.37328 [Publié en ligne en premier: 20210201]
3. Shrank WH, Rogstad TL, Parekh N. Déchets dans le système de soins de santé américain: coûts estimés et potentiel d'épargne. JAMA 2019; 322 (15): 1501-09. doi: 10.1001 / jama.2019.13978
4. Halpern SD, Becker D, Curtis JR, et al. Une American Thoracic Society / American Association of Critical Care Nurses / American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine Policy Énoncé: la liste des 5 meilleurs top 5 en médecine des soins intensifs. Am J Respir Crit Care Med 2014; 190 (7): 818-26. doi: 10.1164 / RCCM.201407-1317st
5. Zimmerman JJ, Harmon LA, Smithburger PL, et al. Choisir sagement pour les soins intensifs: les cinq prochains. Crit Care Med 2021; 49 (3): 472-81. doi: 10.1097 / ccm.000000000000004876
6. Salisbury AC, Reid KJ, Alexander KP, et al. Perte de sang diagnostique de la phlébotomie et de l'anémie acquise à l'hôpital pendant l'infarctus aigu du myocarde. Arch Intern Med 2011; 171 (18): 1646-53. doi: 10.1001 / archinternmed.2011.361 [Publié en ligne en premier: 20110808]
7. Bodley T, Levi O, Chan M, et al. Réduire la phlébotomie diagnostique inutile dans les soins intensifs: une intervention de l'amélioration de la qualité prospective. BMJ QUAL SAF 2023; 32 (8): 485-94. doi: 10.1136 / bmjqs-2022-015358 [Publié en ligne en premier: 20230119]