Wich-ICU, eine klinische klinische Studie auf der basierten Registrierung von Cluster, (WICH-ICU)

Ziel und Ziele Ziel: Bewertung, ob die Wahlkampagne mit weise Einführung eingeführt werden kann, ohne kritische Patienten zu schaden.

Hintergrund: Jedes Jahr werden rund 45.000 Patienten auf die schwedischen 81 Intensivstationen (Intensivstationen) aufgenommen und kosten 6-7 Milliarden SEK (6% des gesamten Gesundheitsausgabens). Die hohen Kosten für die Gesundheitsversorgung sind teilweise auf die Überbeanspruchung von diagnostischen Tests zurückzuführen. Bis zu 30% dieser Tests führen zu Behandlungen, die den Patienten keinen Nutzen bieten, einige von ihnen können sogar schädlich sein (1-3). Um die Qualität der Versorgung bei der Bekämpfung dieses Kostenproblems zu verbessern, entwickelte das American Board of Internal Medicine Foundation die Wahlkampagne für die Auswahl und die Aufgabe von professionellen Gesellschaften, Listen der fünf wichtigsten Patienten und Ärzte zu entwickeln. Patienten auf der Intensivstation können besonders von dieser Paradigmenverschiebung profitieren. Sie werden täglich täglich - manchmal stündlich - mit mehreren Tests unterzogen, weshalb dieses Medikamentsfeld schnell auf die Kampagne reagierte. Es wurden zwei Sätze von Top-5-Listlisten von Tests und Interventionen veröffentlicht (4 5).

In mehreren Ländern, einschließlich Schweden, sammelt die Wahlkampagne mit Bedacht bei den Ärzten in der Intensivpflege und steht kurz vor der Einführung. Es ist sowohl gesetzlich empfindlich als auch Geld sparen, daher sind die Führungskräfte des Gesundheitswesens positiv. Wir haben jedoch eine Chance und eine Pflicht, die Beweise zu bewerten. Kann die Wahlkampagne mit Bedacht eingeführt werden, ohne die Intensivpatienten zu schädigen?

Die vorliegende Studie zielt somit darauf ab, die Einführung der Wahlkampagne im Kontext der Intensivstation zu bewerten. Ist diese Änderung der Pflegestrategie mit Änderungen der 30-Tage-Mortalität verbunden? Zu den sekundären Ergebnissen gehören die Aufenthaltsdauer der Intensivstation, die Verwendung einer nicht-invasiven oder invasiven mechanischen Belüftung und eine kontinuierliche Nierenersatztherapie. Dies ist eine registrierungsbasierte Cluster Randomisierte kontrollierte Studie (R-RCT), die auf die schwedischen Intensivstation in mehreren Regionen abzielt. Die primären und sekundären Ergebnisse werden aus dem schwedischen Intensivstabsregister (SIR) erzielt, wodurch die Teilnahme in der Intensivstation erleichtert und kosteninternen wird.

Übersicht über die Felduntersuchungen zur Mortalität, die Aufenthaltsdauer (LOS) oder die Auswirkung der Organunterstützung bei kritisch kranken Patienten nach Einführung des wählerischen Protokolls fehlen. Es gibt Hinweise darauf, dass routinemäßige Laboruntersuchungen mit vermeidbaren Schäden wie Krankenhausanämie und weiteren unnötigen Tests verbunden sind (6).

Können wir unnötige Diagnose reduzieren? Ein kanadisches Einzelzentrum vor und nach der Studie, die darauf abzielt, die Phlebotomie auf der Intensivstation (7) zu verringern (7). Sie zeigten eine Abnahme von 6,6 ml/Patiententag, der Blutrohrkonsum nahm ab und in Höhe von 13276 Röhrchen, die über 11 Monate gespart wurden. Die Transfusionen der roten Blutkörperchen nahmen signifikant ab.

Forschungsfragen für Studiendesign kann das ausgewählte Protokoll mit Bedacht, spezifisch die Anzahl der arteriellen Blutgase, -Venous -Tests und -Chest -Röntgenstrahlen minimieren, sicher auf der schwedischen Intensivstation eingeführt werden?

P: Erwachsene Patienten, die in schwedischen Intensivstationen behandelt werden.

I: Das ausgewählte Protokoll für mit Bedacht (CW), speziell die Anzahl der arteriellen Blutgase, die Anzahl der venösen Tests und die Anzahl der Röntgenaufnahmen der Brust minimieren

C: ICU -Pflege ab heute ohne die Einführung des CW -Protokolls. Jede Intensivstation ist ihre eigene und die Kontrolle anderer.

O: Primärer Ergebnis: 30-Tage-Mortalität. Sekundäre Ergebnisse: Aufenthaltsdauer, Zeit in invasive/ nicht-invasive mechanische Beatmung, Zeit für eine kontinuierliche Nierenersatztherapie.

Variablen und Messungen In dieser Block-Randomisierten-Stufen-Wedge-ICU-Studie, der Kontrollphase und der Interventionsphase sind zwei Phasen vorhanden. Alle teilnehmen der Intensivstation mit einer Kontrollzeit. Während dieser Phase bewerten klinische Monitore die Anzahl der arteriellen Blutgase, -venösen Tests und die Anzahl der auf der Intensivstation durchgeführten Röntgenstrahlen von Brust. Diese Überwachung bewertet alle Patienten, die während einer Woche behandelt werden, und melden Tests pro Patient und Tag. Da die ICUs in die Interventionsphase randomisiert werden, wird die gleiche klinische Überwachung durchgeführt. Wichtig ist, dass nach sechs und 12 Monaten (unabhängig von der Randomisierungszuweisung, wenn sich die Intensivstation noch in der Kontroll- oder Interventionsphase befindet) die klinische Monitor die Test-/Diagnosemetriken neu bewertet.

Die Ergebnisse dieser R-RCT werden mit dem schwedischen Intensivstabsregister (SIR) extrahiert. Dazu gehören das primäre Ergebnis, die 30-Tage-Mortalität und die sekundären Ergebnisse: Aufenthaltsdauer in der ICU, Zeit in invasive/nicht-invasive mechanische Beatmung, Zeit für eine kontinuierliche Nierenersatztherapie.

Referenzen

1. Costante A, Chen XK, Dudevich A, et al. Überbeanspruchung von Tests und Behandlungen: Hat Kanada Fortschritte gemacht? HealthC Q 2023; 25 (4): 10-12. doi: 10.12927/hcq.2023.27024
2. Mafi JN, Reid RO, Baseman LH, et al. Trends bei der Nutzung und Ausgaben des US-amerikanischen Medicare-Gebührenprogramms 2014-2018 bei niedriger Wertschöpfung im US-amerikanischen Medicare Fee-for-Service. Jama Netw Open 2021; 4 (2): E2037328. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.37328 [Online veröffentlicht zuerst: 20210201]
3. Shrank WH, Rogstad TL, Parekh N. Abfall im US -amerikanischen Gesundheitssystem: Geschätzte Kosten und Einsparungspotenzial. JAMA 2019; 322 (15): 1501-09. doi: 10.1001/jama.2019.13978
4. Halpern SD, Becker D., Curtis JR, et al. Eine offizielle American Thoracic Society/American Association of Critical Care Nurses/American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Politische Aussage: Die Auswahl mit Bedacht (R) Top 5 in der Intensivmedizin. Am J Respir Crit Care Med 2014; 190 (7): 818-26. doi: 10.1164/rccm.201407-1317st
5. Zimmerman JJ, Harmon LA, Smithburger PL, et al. Mit Bedacht für die Intensivpflege wählen: die nächsten fünf. Crit Care Med 2021; 49 (3): 472-81. doi: 10.1097/ccm.0000000000004876
6. Salisbury AC, Reid KJ, Alexander KP, et al. Diagnostischer Blutverlust durch Phlebotomie und im Krankenhaus erworbene Anämie während des akuten Myokardinfarkts. Arch Intern Med 2011; 171 (18): 1646-53. doi: 10.1001/archinternmed.2011.361 [Online veröffentlicht zuerst: 20110808]
7. Bodley T., Levi O., Chan M. et al. Reduzierung der unnötigen diagnostischen Phlebotomie in der Intensivversorgung: eine prospektive Intervention zur Qualitätsverbesserung. BMJ Qual SAF 2023; 32 (8): 485-94. doi: 10.1136/bmjqs-2022-015358 [online zuerst veröffentlicht: 20230119]