Cervical length screening for prevention of preterm birth in singleton pregnancy with threatened preterm labor: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials using individual patient-level data

Abstract

Objective: Cervical length screening by transvaginal sonography (TVS) has been shown to be a good predictive test for spontaneous preterm birth (PTB) in symptomatic singleton pregnancy with threatened preterm labor (PTL). The aim of this review and meta-analysis of individual participant data was to evaluate the effect of knowledge of the TVS cervical length (CL) in preventing PTB in singleton pregnancies presenting with threatened PTL.

Methods: We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register and the Cochrane Complementary Medicine Field's Trials Register (May 2016) and reference lists of retrieved studies. Selection criteria included randomized controlled trials of singleton gestations with threatened PTL randomized to management based mainly on CL screening (intervention group), or CL screening with no knowledge of results or no CL screening (control group). Participants included women with singleton gestations at 23 + 0 to 36 + 6 weeks with threatened PTL. We contacted corresponding authors of included trials to request access to the data and perform a meta-analysis of individual participant data. Data provided by the investigators were merged into a master database constructed specifically for the review. The primary outcome was PTB < 37 weeks. Summary measures were reported as relative risk (RR) or as mean difference (MD) with 95% CI.

Results: Three trials including a total of 287 singleton gestations with threatened PTL between 24 + 0 and 35 + 6 weeks were included in the meta-analysis, of which 145 were randomized to CL screening with knowledge of results and 142 to no knowledge of CL. Compared with the control group, women who were randomized to the known CL group had a significantly lower rate of PTB < 37 weeks (22.1% vs 34.5%; RR, 0.64 (95% CI, 0.44-0.94); three trials; 287 participants) and a later gestational age at delivery (MD, 0.64 (95% CI, 0.03-1.25) weeks; MD, 4.48 (95% CI, 1.18-8.98) days; three trials; 287 participants). All other outcomes for which there were available data were similar in the two groups.

Conclusions: There is a significant association between knowledge of TVS CL and lower incidence of PTB and later gestational age at delivery in symptomatic singleton gestations with threatened PTL. Given that in the meta-analysis we found a significant 36% reduction in the primary outcome, but other outcomes were mostly statistically similar, further study needs to be undertaken to understand better whether the predictive characteristics of CL screening by TVS can be translated into better clinical management and therefore better outcomes and under what circumstances. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley & Sons Ltd. CRIBADO MEDIANTE LA LONGITUD CERVICAL PARA LA PREVENCIÓN DEL PARTO PRETÉRMINO EN EMBARAZOS CON FETO ÚNICO Y RIESGO DE PARTO PREMATURO: REVISIÓN SISTEMÁTICA Y METAANÁLISIS DE ENSAYOS CONTROLADOS ALEATORIZADOS HACIENDO USO DE LOS DATOS INDIVIDUALES DE LAS PACIENTES: RESUMEN OBJETIVO: El cribado mediante la longitud cervical obtenida con ecografía transvaginal (ETV) ha demostrado ser una buena prueba para la predicción del parto pretérmino espontáneo (PPTE) en embarazos con feto único sintomáticos debido a la amenaza de parto pretérmino (PPT). El objetivo de esta revisión y metaanálisis de los datos de participantes individuales fue evaluar el efecto de medir la longitud cervical (LC) mediante ETV con el fin de prevenir el parto prematuro en embarazos únicos con amenaza de PPT. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en los ficheros de ensayos de Cochrane Pregnancy and Childbirth Group y Complementary Medicine Field (mayo de 2016), y en las listas de referencias de los estudios encontrados. Los criterios de selección incluyeron ensayos controlados aleatorizados de embarazos con feto único y riesgo de PPT con aleatorización de la paciente basada principalmente en el cribado mediante la LC (grupo de intervención), el cribado mediante la LC sin conocimiento de los resultados, o sin cribado de LC (grupo de control). Las participantes fueron mujeres embarazadas con feto único desde las 23 + 0 hasta las 36 + 6 semanas y con riesgo de PPT. Se estableció contacto con los autores de los ensayos incluidos para solicitar el acceso a los datos y llevar a cabo un metaanálisis de los datos de las participantes individualmente. Los datos proporcionados por los investigadores se agregaron a una base de datos maestra creada específicamente para esta revisión. El resultado primario fue el PPTE < 37 semanas. Las medidas resumen se reportaron como riesgo relativo (RR) o como diferencia de medias (DM) con IC del 95%.

Resultados: En el metaanálisis se incluyeron tres ensayos con un total de 287 embarazos con feto único y riesgo de PPT entre 24 + 0 y 35 + 6 semanas, de los cuales 145 fueron asignados al azar a un cribado mediante la LC con conocimiento de los resultados y 142 a aquellos para los que se desconocía la LC. En comparación con el grupo control, las mujeres que fueron asignadas aleatoriamente al grupo en el que se conocía la LC tuvieron una tasa de parto prematuro a < 37 semanas significativamente menor (22,1% vs. 34,5%; RR 0,64 (IC 95%, 0,44-0,94); 3 ensayos; 287 participantes ) y una edad gestacional al momento del parto más tardía (DM 0,64 (IC 95%, 0.03-1.25) semanas; DM 4,48 (IC 95%, 1,18-8,98) días; 3 ensayos; 287 participantes). El resto de los resultados para los cuales había datos disponibles fueron similares en ambos grupos.

Conclusiones: Existe una asociación significativa entre el conocimiento de la LC obtenida mediante ETV y una menor incidencia de PPTE y edad gestacional más tardía en el momento del parto en embarazos con feto único sintomáticos debido al riesgo de parto pretérmino (PPT). Teniendo en cuenta que en el metaanálisis se encontró una reducción significativa del 36% en el resultado primario, pero que los otros resultados fueron estadísticamente similares en su mayoría, serán necesarios más estudios para entender mejor si las propiedades predictivas del cribado mediante la LC obtenida con ETV se pueden traducir en una mejor atención clínica y por lo tanto mejores resultados dependiendo de las circunstancias. :META: : ,(preterm labor,PTL),(transvaginal sonography,TVS)(spontaneous preterm birth,PTB)。metaPTL,TVS(cervical length,CL)PTB。 : CochraneCochrane(20165)。PTL,CL()CLCL()。23 + 036+6PTL。,,meta。。37PTB。(relative risk,RR)95%CI(mean difference,MD)。 : meta3,28724 + 035+6PTL,145CL,142CL。,CL37PTB[22.1%34.5%;RR,0.64(95% CI,0.44 ~ 0.94);3;287],[MD,0.64(95% CI,0.03 ~ 1.25);MD,4.48(95% CI,1.18 ~ 8.98);3;287]。2,。 : PTL,TVS CLPTB。meta36%,,,TVSCL,。.

Keywords: cervical length; preterm birth; preterm labor; transvaginal ultrasound.

Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley & Sons Ltd.