Un confronto tra blocco UGBRS e infiltrazione locale

L'appendicectomia laparoscopica è una procedura comune nella chirurgia pediatrica. Per l'appendicectomia laparoscopica a singola incisione (SILA), il laparoscopio e altri strumenti vengono inseriti con l'ausilio di un grande trocar attraverso un'unica incisione ombelicale. L'appendicectomia laparoscopica tramite una singola incisione ombelicale è una procedura meno invasiva associata a cicatrici minime o assenti rispetto alla tradizionale operazione laparoscopica. Dolore postoperatorio, nausea e vomito sono problemi comuni riscontrati con l'appendicectomia laparoscopica e altri interventi addominali. Come pratica standard consolidata presso il Texas Children's Hospital, il controllo del dolore in questi pazienti è ottenuto mediante oppioidi per via endovenosa tramite un dispositivo controllato dal paziente insieme a ketorolac trometamina, nonché infiltrazione di anestetico locale (LAI) eseguita dal chirurgo o blocchi bilaterali della guaina del retto come descritto di seguito .

L'area ombelicale è innervata dal 9°, 10° e 11° nervo intercostale bilaterale, che decorrono tra l'obliquo interno e il muscolo trasverso dell'addome. Sul bordo laterale del muscolo retto, i nervi perforano la guaina del retto e innervano il muscolo retto. I rami cutanei anteriori attraversano il muscolo fornendo la pelle dell'area ombelicale. Il blocco riuscito dei nervi intercostali rilevanti all'interno della guaina del retto può fornire un efficace sollievo dal dolore per le incisioni chirurgiche ombelicali e di altro tipo sulla linea mediana. È stato anche dimostrato che il blocco della guaina del retto offre un migliore controllo del dolore rispetto all'infiltrazione intra-incisionale e all'iniezione intra-peritoneale nei pazienti sottoposti a chirurgia ginecologica laparoscopica. Recentemente, è stato dimostrato che vi è una migliore efficacia e una minore necessità di anestesia locale quando gli ultrasuoni vengono utilizzati per guidare il blocco della guaina del retto nei bambini sottoposti a riparazione dell'ernia ombelicale. Tuttavia, i dati che confrontano il dolore dopo il blocco della guaina bilaterale del retto ecoguidato (UGBRSB) e l'infiltrazione di anestetico locale periombelicale (LAI) per SILA non sono disponibili. L'incidenza di nausea e vomito postoperatori (PONV) è elevata dopo la chirurgia laparoscopica, con un aumento correlato alla dose osservato quando gli oppioidi vengono utilizzati nel periodo postoperatorio. Un'anestesia regionale efficace può diminuire l'uso di oppioidi e di conseguenza ridurre l'incidenza di PONV e migliorare la soddisfazione del paziente.