- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT02699125
Trattamento dell'ipertensione associata all'OSA con alfa 2 agonista o diuretico (guanhctz)
Uno studio incrociato in doppio cieco controllato con placebo sull'efficacia antipertensiva di guanfacina vs idroclorotiazide nell'ipertensione associata all'apnea ostruttiva del sonno (OSA)
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Si tratta di uno studio crossover in cieco che misura l'efficacia antipertensiva di guanfacina vs HCTZ in un massimo di 34 soggetti. I soggetti con un indice di apnea-ipopnea (AHI) > 10 e ipertensione possono entrare nello studio. L'ipertensione è definita come una pressione arteriosa sistolica (SBP) > 140 o una pressione arteriosa diastolica (DBP) > 90 sulla media di tre misurazioni della pressione arteriosa seduti o una storia di terapia medica per l'ipertensione. I soggetti che hanno provato e abbandonato la terapia a pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) per l'apnea notturna sono idonei per questo studio. Tutti gli altri saranno avvisati che CPAP è il trattamento preferito per l'apnea notturna e sono idonei solo se rifiutano CPAP o lo usano per un tempo notturno troppo breve per essere efficace.
Quindi i pazienti avranno i loro farmaci antipertensivi ridotti gradualmente e riceveranno un singolo placebo cieco per due settimane. Successivamente, tutti i soggetti ricevono guanfacina o HCTZ per sei settimane con una valutazione completa in quel momento. I soggetti passano a HCTZ 12,5 mg per 2 settimane seguiti da HCTZ 25 mg per altre 4 settimane Guanfacine 1 mg verrà assunto ogni giorno prima di coricarsi per 2 settimane e poi alla dose di 2 mg per le restanti 4 settimane. I soggetti riceveranno una telefonata al momento dell'aumento del dosaggio come promemoria. Le misurazioni del sangue, delle urine e della pressione arteriosa delle 24 ore, le misurazioni emodinamiche, i questionari e la responsabilità del farmaco sono misurati allo stesso modo verso la fine del placebo e di ogni trattamento farmacologico. L'intero studio durerà 14 settimane, sebbene ogni periodo di studio possa essere allungato di una settimana se necessario per comodità del programma personale del soggetto.
I pazienti forniranno le letture della pressione arteriosa dal loro monitor di casa o in clinica e non aumenteranno la dose se hanno una pressione arteriosa sistolica inferiore a 105 mm Hg o effetti collaterali, come sonnolenza eccessiva, sonnolenza o depressione, suggerendo che una dose aumentata potrebbe peggiorare gli effetti collaterali
Alla fine di ogni periodo di trattamento, i soggetti saranno sottoposti a test emodinamici non invasivi. Gli ultrasuoni saranno utilizzati per misurare il diametro aortico e la velocità del sangue nell'aorta ascendente al fine di stimare meglio la gittata cardiaca. Quindi, verrà utilizzata la pletismografia delle dita per acquisire la pressione sanguigna del dito battito per battito e la frequenza cardiaca. Le variabili emodinamiche derivate battito per battito saranno calcolate da un algoritmo di flusso del modello (ad es. flusso dell'arteria brachiale, gittata sistolica, gittata cardiaca, tempo di eiezione, velocità di variazione della pressione arteriosa, resistenza periferica). La tonometria ad applanazione sarà utilizzata per ottenere la velocità dell'onda del polso e la pressione arteriosa centrale. L'ECG verrà registrato con derivazioni ECG standard per determinare la variabilità della frequenza cardiaca sia nel dominio del tempo che in quello della frequenza. Il baroriflesso spontaneo sarà determinato dai cambiamenti da battito a battito della pressione sanguigna e dell'intervallo di pressione del polso. L'iperemia reattiva dell'avambraccio verrà utilizzata per quantificare la disfunzione endoteliale durante 4 minuti di cambiamento post-ischemico. I soggetti completeranno quindi un questionario sulla scala della sonnolenza di Epworth (ESS) e un questionario sugli esiti funzionali del sonno (FOSQ) per scoprire se sono sonnolenti durante il giorno e se sentono di essere compromessi dal non avere un riposo adeguato. Qualsiasi evento avverso verrà registrato. Viene chiesto loro di eventuali farmaci concomitanti nel periodo precedente, inclusi farmaci su prescrizione, farmaci da banco e assunzione di caffeina. La conformità ai farmaci viene valutata in base al conteggio delle pillole. Coloro che non restituiscono il flacone di pillole sono pregati di portarlo. Infine, verrà collegato un monitor ambulatoriale della pressione sanguigna (ABPM) 24 ore su 24 per raccogliere automaticamente i valori della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca ogni 15 minuti durante il periodo di veglia e ogni 30 minuti durante il periodo di sonno.
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Fase
- Fase 4
Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Sessi ammissibili allo studio
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Pazienti di età compresa tra 20 e 80 anni
- Indice di massa corporea (BMI) di 20-38 per includere i tipici pazienti obesi OSA ed evitare le difficoltà pratiche nel prelievo di sangue dai pazienti massicciamente obesi
- Ipertensione con valori pressori > 140/90 ma inferiori a 180/105 mmHg.
- Indice di apnea-ipopnea superiore a 10
Criteri di esclusione:
- Ricezione di farmaci diversi dagli antipertensivi noti per influenzare il sistema nervoso simpatico, farmaci per il sonno (incluso l'uso pesante di alcol) o farmaci con interazioni avverse con il farmaco in studio.
- Donne che hanno la sindrome premestruale, o quelle che sono incinte o capaci di una gravidanza e non disposte a usare una contraccezione efficace non ormonale
- Lavoratori a turni o hanno sintomi di narcolessia, sindrome delle gambe senza riposo o insonnia, al fine di ridurre al minimo gli effetti confondenti di altri disturbi del sonno
- Avere apnee che sono principalmente centrali
- Avere frammentazione del sonno causata da sindromi come dolore cronico o disturbi del movimento
- Avere malattie come l'asma o la broncopneumopatia cronica ostruttiva che compromette la respirazione.
- Avere malattie vascolari coronariche o cerebrali note, storia di aritmie, cardiomiopatia, storia di psicosi, abuso attuale di alcol o droghe.
- Avere controindicazioni a qualsiasi materiale di studio, come il blocco cardiaco.
- Soffre di ipertensione secondaria
- Avere livelli di creatinina superiori a 2,5 mg%, più di 1+ proteinuria da dipstick, ematuria o disturbi elettrolitici.
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione incrociata
- Mascheramento: Triplicare
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
---|---|
Sperimentale: Placebo, Guanfacina, Idroclorotiazide
Sequenza: placebo, quindi guanfacina 1 mg per 2 settimane seguita da guanfacina 2 mg per 4 settimane, quindi idroclorotiazide 12,5 mg per 2 settimane seguita da idroclorotiazide 25 mg per 4 settimane.
|
Guanfacina 1 mg per 2 settimane seguita da guanfacina 2 mg per 4 settimane.
Altri nomi:
Idroclorotiazide 12,5 mg per 2 settimane seguito da idroclorotiazide 25 mg per 4 settimane
Altri nomi:
|
Sperimentale: Placebo, Idroclorotiazide, Guanfacina
Sequenza: placebo, quindi idroclorotiazide 12,5 mg per 2 settimane seguito da idroclorotiazide 25 mg per 4 settimane, quindi guanfacina 1 mg per 2 settimane seguito da guanfacina 2 mg per 4 settimane.
|
Guanfacina 1 mg per 2 settimane seguita da guanfacina 2 mg per 4 settimane.
Altri nomi:
Idroclorotiazide 12,5 mg per 2 settimane seguito da idroclorotiazide 25 mg per 4 settimane
Altri nomi:
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
---|---|---|
Periodo di 24 ore, veglia e sonno Pressione arteriosa sistolica e diastolica
Lasso di tempo: Al termine di 2 settimane di terapia con placebo, al termine di 6 settimane di terapia con guanfacina e al termine di 6 settimane di terapia con idroclorotiazide.
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L'outcome primario è la pressione sanguigna sistolica e diastolica ambulatoriale registrata una volta ogni 15 minuti durante il giorno e una volta ogni 30 minuti durante il sonno.
La tabella dei dati di misurazione dei risultati presenta i risultati primari come pressione arteriosa sistolica e diastolica del periodo "24 ore", "veglia" e "sonno" dopo ciascuno dei seguenti tre interventi: placebo, guanfacina e idroclorotiazide.
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Al termine di 2 settimane di terapia con placebo, al termine di 6 settimane di terapia con guanfacina e al termine di 6 settimane di terapia con idroclorotiazide.
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Dilatazione mediata dal flusso dell'arteria brachiale
Lasso di tempo: Al termine di 2 settimane di terapia con placebo, al termine di 6 settimane di terapia con guanfacina e al termine di 6 settimane di terapia con idroclorotiazide.
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La dilatazione mediata dal flusso dell'arteria brachiale è la dilatazione dell'arteria brachiale superiore del braccio durante i 3 minuti di iperemia reattiva dell'avambraccio dopo il rilascio dell'occlusione della cuffia dell'avambraccio di 5 minuti.
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Al termine di 2 settimane di terapia con placebo, al termine di 6 settimane di terapia con guanfacina e al termine di 6 settimane di terapia con idroclorotiazide.
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Collaboratori e investigatori
Investigatori
- Investigatore principale: Michael G. Ziegler, M.D., UCSD
Pubblicazioni e link utili
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Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Completamento primario (Effettivo)
Completamento dello studio (Effettivo)
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Stima)
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
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- Malattie delle vie respiratorie
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- Agonisti del recettore adrenergico alfa-2
- Alfa-agonisti adrenergici
- Agonisti adrenergici
- Agenti natriuretici
- Modulatori di trasporto a membrana
- Diuretici
- Inibitori del Symporter del cloruro di sodio
- Idroclorotiazide
- Guanfacina
Altri numeri di identificazione dello studio
- guanhctz
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?
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