Colecistectomia laparoscopica con approccio retroinfundibolare

Questo studio è uno studio prospettico di coorte, condotto nel Policlinico Universitario Minia e nel Policlinico Assicurativo Minia nel periodo da luglio 2013 a gennaio 2016, dove 597 pazienti con calcoli biliari sono stati ricoverati per colecistectomia laparoscopica e sono stati eseguiti dallo stesso chirurgo. Sulla base del sistema di punteggio preoperatorio per prevedere il grado di difficoltà nella colecistectomia laparoscopica, sono stati inclusi nello studio i pazienti con punteggio > 6 ed idonei per la chirurgia laparoscopica. Solo 125 hanno soddisfatto questi criteri e hanno accettato di partecipare allo studio e hanno dato il loro consenso informato. 60 pazienti sono stati operati da SLC (Gruppo 1). Ciò includeva la classica dissezione del triangolo di Calot per ottenere il CVS, con taglio e divisione separati del dotto cistico e dell'arteria. Mentre, 65 pazienti sono stati operati di colecistectomia laparoscopica utilizzando l'approccio RI (Gruppo 2). Ciò includeva la separazione del terzo inferiore di GB dal suo letto fino al suo peduncolo (arteria e dotto) con legatura di massa di entrambi.

Procedura operativa dell'approccio by RI:

Il sito dei trocar era lo stesso della colecistectomia standard. Dopo la dissezione dell'adesione che mascherava il GB, se presente, per raggiungere la sacca di Hartmann, a questo punto il triangolo di Calot di solito era sfregiato e congelato, il chirurgo non ha mai provato a sezionarlo e invece il chirurgo ha continuato come segue:

1. Despallamento di GB: incidendo la copertura sierosa su entrambi i lati dell'infundibolo e della parte inferiore del corpo.
2. Ciò è seguito dalla dissezione e dalla separazione del terzo inferiore del corpo di GB dal suo letto, utilizzando una sonda di aspirazione-irrigazione o un dissettore a uncino. La dissezione è proseguita verso il basso fino al peduncolo GB (dotto e arteria).
3. Legatura di massa dell'arteria cistica e del dotto, utilizzando la nota intracorporea mediante sutura Vicryl numero 1.
4. Quindi il chirurgo ha tagliato sopra la legatura usando la diatermia su forbice o un dispositivo di sigillatura a ultrasuoni. Durante questa fase l'estremità tagliata del GB veniva afferrata con una pinza cercando di evitare la fuoriuscita del suo contenuto, se accadeva, i sassi venivano raccolti in un sacchetto ed estratti.
5. Quindi GB è stato sezionato dal suo letto come al solito ed estratto in un sacchetto. Nei casi in cui il GB era enormemente disteso, veniva prima aspirato per facilitarne la presa. Anche nei casi di sindrome di Mirizzi il GB è stato aperto direttamente sul calcolo per rimuoverlo, per facilitare la presa del GB poi si è proseguito come sopra descritto