Laparoskopisk kolecystektomi med retro-infundibulær tilgang

Dette studie er et prospektivt kohortestudie, udført på Minia universitetshospital og Minia forsikringshospital i perioden fra juli 2013 til januar 2016, hvor 597 patienter med galdesten blev indlagt til laparoskopisk kolecystektomi og blev udført af samme kirurg. Baseret på det præoperative scoringssystem til at forudsige sværhedsgraden ved laparoskopisk kolecystektomi, blev patienter, der havde en score > 6 og var egnet til laparoskopisk kirurgi, inkluderet i undersøgelsen. Kun 125 opfyldte disse kriterier og indvilligede i at deltage i undersøgelsen og gav deres informerede samtykke. 60 patienter blev opereret af SLC (Gruppe 1). Dette omfattede den klassiske dissektion af Calots trekant for at opnå CVS, med separat klipning og opdeling af cystisk kanal og arterie. Mens 65 patienter blev opereret ved laparoskopisk kolecystektomi under anvendelse af RI-tilgang (gruppe 2). Dette inkluderede adskillelse af den nederste tredjedel af GB fra dens seng ned til dens pedikel (arterie og kanal) med masseligering af begge.

Operativ procedure efter RI-tilgang:

Stedet for trokarer var det samme som for standard kolecystektomi. Efter dissektion af adhæsion, der maskerede GB, hvis det var til stede, for at nå Hartmann-posen, på dette tidspunkt var Calots trekant normalt arret og frosset, kirurgen forsøgte aldrig at dissekere den, og i stedet fortsatte kirurgen som følger:

1. Afskuldring af GB: ved at skære ind i serosalbeklædningen på hver side af infundibulum og nederste del af kroppen.
2. Dette efterfulgt af dissektion og adskillelse af den nederste tredjedel af GB-kroppen fra dens seng ved hjælp af suge-irrigationssonde eller krog-dissektor. Dissektionen fortsatte nedad indtil GB-pedikelen (kanal og arterie).
3. Masse ligering af cystisk arterie og kanal, ved hjælp af intrakorporal note ved vicryl nummer 1 sutur.
4. Derefter klippede kirurgen over ligaturen ved hjælp af diatermi på en saks eller ultralydsforsegling. Under dette trin blev den afskårne ende af GB'et grebet af en pincet, der forsøgte at forhindre spild af dets indhold, hvis det skete, blev sten samlet i en pose og ekstraheret.
5. Så blev GB dissekeret fra sin seng som sædvanligt og trukket ud i en pose. I tilfælde, hvor GB'en var enormt udspilet, blev den aspireret først for at lette dens greb. Også i tilfælde af Mirizzi syndrom blev GB åbnet direkte på stenen for at fjerne det, for at lette fat i GB, så fortsatte vi som beskrevet ovenfor