Insegnare ai medici generici a utilizzare l'approccio centrato sul paziente quando si suggerisce lo screening del cancro del colon-retto (FORCEPS)

Contesto: lo screening di massa del cancro del colon-retto (CRC) è stato implementato in Francia dal 2008. I tassi di partecipazione rimangono troppo bassi. L'obiettivo di questo studio è verificare se l'implementazione di un corso di formazione incentrato sulle capacità di comunicazione (di persona o e-learning) tra i medici generici (GP) aumenterebbe la fornitura di gFOBT e la partecipazione allo screening CRC tra la popolazione target di ogni MMG partecipante.

Metodo: trial randomizzato a grappolo controllato pragmatico con 2 gruppi paralleli: controllo contro intervento educativo. Dato che il tipo di intervento educativo modifica l'organizzazione globale e le pratiche mediche dei centri partecipanti, la randomizzazione sarà effettuata a livello della pratica del medico di base come cluster unità al fine di evitare errori di contaminazione.

Popolazione: saranno richiesti tutti i medici generici che esercitano nelle regioni Île-de-France, Languedoc-Roussillon, Loire-Atlantique, Midi-Pyrénées, Poitou-Charentes o Provence-Alpes-Cote-d'Azur I loro pazienti sono idonei se hanno 50-74 anni e risiedono in una delle regioni di cui sopra.

Sono previsti 212 centri con 318 medici inquirenti (una media di 1,5 medici per centro) e 42 358 pazienti totali (21 179 pazienti per braccio) Intervento ; sarà una formazione educativa di persona o tramite e-learning Ai medici generici delle pratiche del gruppo di controllo è stato chiesto di continuare la loro cura abituale, come se non partecipassero a questa sperimentazione. L'intera procedura è la stessa in tutto il paese, ovvero tutti gli adulti di età compresa tra 50 e 74 anni della popolazione target di ciascun medico generico ricevono una lettera ogni due anni dall'associazione locale per la prevenzione del cancro che li incoraggia a visitare il proprio medico di base e chiedere il test. I pazienti devono quindi inviare il test e un modulo di identità compilato, contenuto in una busta, a un laboratorio centrale.

Nel gruppo di intervento, i medici generici partecipanti riceveranno un corso di formazione di sei ore incentrato sull'assistenza centrata sul paziente di persona o tramite e-learning. Sono stati sviluppati due diversi scenari per un video volto a migliorare la comunicazione con i pazienti: uno per un paziente conforme, un altro per un paziente non conforme basato sui quattro componenti del metodo clinico centrato sul paziente

Obiettivi :

L'obiettivo principale: è valutare l'efficacia di un intervento educativo che insegni ai medici l'approccio centrato sul paziente, sia di persona che attraverso l'e-learning, valutando la partecipazione dei loro pazienti allo screening del cancro del colon-retto (CRC) per tutte le categorie di rischio L'obiettivo secondario gli obiettivi sono;

• Valutare l'efficacia di questa formazione sulla partecipazione dei pazienti a rischio moderato allo screening CRC organizzato
• Valutare l'efficacia di questa formazione sulla partecipazione dei pazienti ad alto rischio allo screening CRC mirato
• Confronta l'efficacia della formazione in presenza rispetto all'e-learning
• Valutare l'effetto della formazione sull'adeguatezza della sequenza dei test completati dai pazienti alla loro categoria di rischio (esecuzione di un test che è stato loro somministrato, rifiuto immediato del test, esecuzione di una colonscopia se il test è positivo) Valutare il efficacia di questa formazione sulla riduzione delle disuguaglianze sociali nella partecipazione allo screening CRC Criteri di valutazione: l'endpoint primario è la partecipazione dei pazienti allo screening CRC appropriato per il loro livello di rischio (ad es. completare il test del sangue occulto fecale [FOBT] se a rischio moderato o una colonscopia se ad alto rischio) entro 12 mesi dalla randomizzazione. Gli endpoint secondari sono: completamento del FOBT per i pazienti a rischio moderato, completamento di una colonscopia per i pazienti a rischio più elevato, percentuale di test erogati completati, percentuale di test rifiutati tra quelli proposti, percentuale di colonscopie eseguite tra coloro il cui FOBT è positivo, screening dei pazienti tasso di partecipazione in base al livello socio-economico, percentuale di test che non è stato possibile interpretare