Terapia endoscopica dell'appendicite retrograda

L'appendicite acuta è una delle emergenze chirurgiche più comuni nei pazienti adulti. Il rischio nel corso della vita di sviluppare un'appendicite acuta negli Stati Uniti è dell'8,6% per i maschi e del 6,7% per le femmine. Per molti decenni, l'appendicectomia chirurgica è stata il gold standard del trattamento dell'appendicite acuta. L'appendicectomia potrebbe essere eseguita in modo aperto tramite un'incisione addominale inferiore destra, o più popolare oggigiorno con l'approccio laparoscopico posizionando tre trocar addominali. Studi precedenti hanno identificato un alto tasso di successo del trattamento con approcci sia aperti che laparoscopici, ma gli eventi avversi erano inferiori nel gruppo laparoscopico. Gli ascessi intra-addominali erano un potenziale problema con l'appendicectomia laparoscopica. Negli ultimi anni, il trattamento antibiotico per l'appendicite acuta è stata un'opzione di gestione promettente. Evitando la necessità della chirurgia e dell'anestesia generale, l'approccio non operatorio è stato associato a una minore morbilità rispetto all'approccio chirurgico. Il principale svantaggio del trattamento antibiotico era il rischio di fallimento del trattamento primario e successiva appendicite ricorrente. Un recente studio controllato randomizzato ha dimostrato un trattamento di successo clinico primario all'indice di attacco del 94,2%. Il 72,7% dei pazienti che hanno ricevuto solo antibiotici non ha richiesto appendicectomia a 1 anno di follow-up. Mentre la terapia antibiotica potrebbe essere un'alternativa sicura alla terapia chirurgica, molti sono ancora scettici sul trattamento a causa del potenziale alto tasso di recidiva.

La terapia endoscopica dell'appendicite acuta (terapia endoscopica dell'appendicite retrograda, ERAT) è stata recentemente descritta in letteratura. La tecnica prevede una procedura in due fasi con drenaggio endoscopico dello stent in plastica dell'orifizio appendicolare seguito dal recupero dello stent e dell'appendicolite. Si trattava di piccole serie di casi condotti in Cina che dimostravano la fattibilità tecnica e il tasso di successo clinico iniziale di questo approccio alternativo. La tecnica non è stata praticata nella maggior parte dei centri in tutto il mondo. Il merito del trattamento endoscopico risiede nella sua capacità di rimuovere l'appendicolite riducendo così il tasso di recidiva. Potrebbe fornire un'opzione terapeutica inestimabile che supera l'inconveniente dell'alto tasso di recidiva con i soli antibiotici.

Dato che la nuova tecnica endoscopica non è stata ampiamente adottata, i ricercatori hanno in programma di condurre questo studio pilota per studiare la fattibilità, il tasso di successo tecnico e clinico della terapia endoscopica dell'appendicite retrograda tra i pazienti adulti con appendicite acuta non complicata.