Endoscopische retrograde appendicitis-therapie

Acute appendicitis is een van de meest voorkomende chirurgische noodgevallen bij volwassen patiënten. Het levenslange risico op het ontwikkelen van acute appendicitis in de Verenigde Staten is 8,6% voor mannen en 6,7% voor vrouwen. Al vele decennia is chirurgische appendicectomie de gouden standaard voor de behandeling van acute appendicitis. Appendicectomie kan op een open manier worden uitgevoerd via een incisie rechts in de onderbuik, of tegenwoordig populairder met de laparoscopische benadering door drie abdominale trocars te plaatsen. Eerdere studies hebben een hoog slagingspercentage van de behandeling geïdentificeerd met zowel open als laparoscopische benaderingen, maar de bijwerkingen waren lager in de laparoscopische groep. Intra-abdominale abcessen waren een mogelijk probleem bij laparoscopische appendicectomie. In de afgelopen jaren is de behandeling met antibiotica voor acute appendicitis een veelbelovende behandelingsoptie geweest. Door de noodzaak van chirurgie en algemene anesthesie te vermijden, ging de niet-operatieve benadering gepaard met een lagere morbiditeit dan de chirurgische benadering. Het belangrijkste nadeel van antibiotische behandeling was het risico van mislukte primaire behandeling en daaropvolgende recidiverende appendicitis. Een recente gerandomiseerde gecontroleerde studie toonde een primaire klinische succesbehandeling aan bij indexaanval van 94,2%. 72,7% van de patiënten die alleen antibiotica kregen, hadden na 1 jaar follow-up geen appendicectomie nodig. Hoewel antibioticatherapie een veilig alternatief kan zijn voor chirurgische therapie, staan ​​velen nog steeds sceptisch tegenover de behandeling vanwege het potentieel hoge recidiefpercentage.

Endoscopische therapie van acute appendicitis (Endoscopische retrograde appendicitis therapie, ERAT) is onlangs in de literatuur beschreven. De techniek omvat een procedure in twee fasen met endoscopische plastic stentdrainage van de opening van de appendix, gevolgd door het verwijderen van de stent en de appendicoliet. Dit waren kleine casusreeksen uitgevoerd in China die de technische haalbaarheid en het aanvankelijke klinische succespercentage van deze alternatieve benadering aantoonden. De techniek is niet in de meeste centra over de hele wereld toegepast. De verdienste van endoscopische behandeling ligt in het vermogen om de blindedarm te verwijderen, waardoor het recidiefpercentage wordt verminderd. Het zou een behandelingsoptie van onschatbare waarde kunnen zijn die het nadeel van een hoog recidiefpercentage met alleen antibiotica overwint.

Aangezien de nieuwe endoscopische techniek nog niet algemeen is toegepast, zijn de onderzoekers van plan deze pilotstudie uit te voeren om de haalbaarheid, het technische en klinische slagingspercentage van endoscopische retrograde appendicitis-therapie bij volwassen patiënten met ongecompliceerde acute appendicitis te onderzoeken.