Gli effetti del sevoflurano, dell'isoflurano e del propofol durante la cardiochirurgia

Tutti i pazienti sono stati divisi in 2 gruppi in base al tipo di malattia: il primo (1) gruppo con malattia coronarica. Il secondo (2) gruppo con cardiopatia valvolare. C'erano 65 pazienti nel primo gruppo e 22 nel secondo. Entrambi i gruppi sono stati divisi in 3 sottogruppi in base al tipo di anestesia: pazienti anestetizzati con propofol, con sevoflurano, con isoflurano.

Lo studio è stato condotto in 5 fasi:

1. Sono stati determinati i parametri emodinamici iniziali e la funzione di trasporto dell'ossigeno del sangue del paziente prima dell'anestesia;
2. dopo intubazione tracheale;
3. Prima del CPB;
4. dopo il CPB;
5. Il periodo post-operatorio fino all'estubazione del paziente. Prima dell'induzione in anestesia, il monitoraggio emodinamico è stato avviato all'ingresso in sala operatoria utilizzando un monitor Nihon Kohden (Giappone). L'arteria radiale destra è stata cateterizzata per il monitoraggio invasivo della pressione arteriosa sistemica e il prelievo di sangue arterioso, quindi è stato inserito un catetere nella vena giugulare centrale (sotto controllo della macchina ad ultrasuoni) e guidato nell'atrio destro per il prelievo di sangue venoso misto.

La gittata sistolica cardiaca è stata determinata mediante ecocardiografia transtoracica (CS=volume telediastolico - volume telesistolico). Sono stati determinati la gittata cardiaca (CO=CS x frequenza cardiaca), l'indice cardiaco (CI=CO/superficie corporea). Abbiamo determinato il contenuto di ossigeno nel sangue utilizzando la formula CaO2 (ABB arterioso) e CvO2 (ABB venoso misto centrale) = [(1,34 × Hb × SO2) + (PO2 × 0,031)] / 100. Differenza arterovenosa = CaO2-CvO2. L'erogazione di ossigeno è stata determinata utilizzando la formula (DO2 = CI* CaO2). Consumo di ossigeno (VO2 = Indice cardiaco (CI)*AVD o VO2 = CO × (CaO2 - CvO2) ~ CO × Hb × 1,34 × (SaO2 - SvO2) / 100).

Nella seconda fase, dopo l'intubazione tracheale, è stata utilizzata la calorimetria indiretta per determinare il VO2, il dispendio energetico durante l'anestesia utilizzando un dispositivo spirometrico (Oxford, Regno Unito), che è stato collegato a un tubo endotracheale e ha mostrato continuamente la domanda di ossigeno e il dispendio energetico. Un sensore ecocardiografico transesofageo è stato utilizzato per determinare la gittata cardiaca. Inoltre, la gittata cardiaca è stata determinata dalla formula di Fick nei pazienti con CHD. Gli stessi test (gittata cardiaca, indice cardiaco, consumo, apporto di ossigeno, dispendio energetico) sono stati eseguiti nella terza e quarta fase dell'anestesia. Nell'ultima fase, è stato calcolato il consumo di miorilassanti e analgesici oppioidi per valutare l'efficacia farmacologica degli anestetici. Sono stati determinati il ​​​​tempo di estubazione e il tempo di trasferimento del paziente al reparto specialistico.

Tutti i pazienti hanno continuato il trattamento antipertensivo sia prima che il giorno dell'intervento per prevenire lo sviluppo della sindrome da astinenza e per ridurre il rischio di ischemia miocardica perioperatoria.

Tutti i pazienti di entrambi i gruppi sono stati anestetizzati con fentanyl alla dose di 5-7 µg/kg, ketamina 1,5-2 mg/kg e propofol 1-1,5 mg/kg per via endovenosa frazionata. Bromuro di pipecuronio 0,04-0,07 mg/kg è stato utilizzato come miorilassante in tutti i pazienti. Per mantenere l'anestesia nel gruppo 1 P, propofol è stato utilizzato come anestetico in una dose di 4-6 mg/kg/h per via endovenosa su un perfusore (BBRAUN). Nel gruppo 2, il sevoflurano è stato utilizzato come anestetico in una dose di - 1,7-1,9 MAC. Nel gruppo 3 l'isoflurano è stato utilizzato come anestetico nella dose di 1,1-1,2 MAC. Il fentanil 100 µg per via endovenosa è stato somministrato in modo frazionato a tutti i gruppi per aumentare la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna, e il pipecuronio bromuro 2 mg per via endovenosa per il miorilassamento. Durante il CPB, propofol alla dose di 6 mg/kg/h per via endovenosa tramite perfusione è stato utilizzato in tutti i pazienti in tutti i gruppi. Regime di anestesia: fentanyl 100 µg EV ogni 30 min; miorilassante pipecuronio bromuro 2 mg ogni 40-60 min. La soluzione di norepinefrina è stata somministrata alla dose di 0,07 µg/kg/min per via endovenosa durante la perfusione e la dobutamina 5 µg/kg/min dopo CPB in tutti i pazienti agli stessi dosaggi in tutti i gruppi.