A szevoflurán, az izoflurán és a propofol hatása a szívsebészet során

Minden beteget 2 csoportra osztottak a betegség típusa szerint: az első (1) csoport a szívkoszorúér-betegségben szenvedett. A második (2) csoport szívbillentyű-betegségben szenved. Az első csoportban 65, a másodikban 22 beteg volt. Mindkét csoportot 3 alcsoportra osztották az érzéstelenítés típusa szerint: propofollal, szevofluránnal, izofluránnal érzéstelenített betegek.

A vizsgálat 5 szakaszban zajlott:

1. Meghatároztuk a beteg vérének anesztézia előtti kezdeti hemodinamikai paramétereit és oxigéntranszport funkcióját;
2. légcső intubáció után;
3. a CPB előtt;
4. a CPB után;
5. A műtét utáni időszak a beteg extubálásáig. Az altatásba való belépés előtt a hemodinamikai monitorozást a műtőbe történő belépéskor megkezdtük Nihon Kohden monitorral (Japán). A jobb sugárirányú artériát katétereztük a szisztémás artériás nyomás invazív monitorozására és az artériás vérvételre, majd katétert vezettünk be a centrális jugularis vénába (ultrahangos gépi vezérlés mellett), és a jobb pitvarba vezettük a vegyes vénás vérmintavételhez.

A szív stroke térfogatát transzthoracalis echokardiográfiával határoztuk meg (CS=end diastolic volume - end systolés volume). Meghatároztuk a perctérfogatot (CO=CS x pulzusszám), a szívindexet (CI=CO/testfelület). A vér oxigéntartalmát a CaO2 (arteriális ABB) és a CvO2 (centrális vegyes vénás ABB) képlettel határoztuk meg = [(1,34) × Hb × SO2) + (PO2 × 0,031)] / 100. Arteriovenosus különbség = CaO2-CvO2. Az oxigénszállítást a következő képlettel határoztuk meg: (DO2 = CI* CaO2). Oxigénfogyasztás (VO2 = szívindex (CI)*AVD vagy VO2 = CO × (CaO2 - CvO2) ~ CO × Hb × 1,34 × (SaO2 - SvO2) / 100).

A második szakaszban a légcső intubációját követően indirekt kalorimetriával határoztuk meg a VO2-t, az érzéstelenítés alatti energiafelhasználást Spirometry készülék (Oxford, UK) segítségével, amely endotracheális csőhöz kapcsolva folyamatosan mutatta az oxigénigényt és az energiafelhasználást. A perctérfogat meghatározásához transzoesophagealis echokardiográfiás szenzort használtunk. Ezenkívül a szív perctérfogatát a Fick-képlet alapján határozták meg CHD-s betegeknél. Az érzéstelenítés harmadik és negyedik szakaszában is ugyanazokat a vizsgálatokat (teljesítmény, szívindex, fogyasztás, oxigénszállítás, energiafelhasználás) végeztük el. Az utolsó szakaszban az izomrelaxánsok és az opioid fájdalomcsillapítók fogyasztását számították ki az érzéstelenítők farmako-hatékonyságának felmérésére. Meghatároztuk az extubálás idejét és a beteg szakorvosi osztályra szállításának idejét.

Minden beteg folytatta a vérnyomáscsökkentő kezelést a műtét előtt és a műtét napján is, hogy megelőzze az elvonási szindróma kialakulását és csökkentse a perioperatív myocardialis ischaemia kockázatát.

Mindkét csoportban minden beteget 5-7 µg/kg fentanillal, 1,5-2 mg/kg ketaminnal és 1-1,5 mg/kg propofollal érzéstelenítettünk intravénásan, frakcionáltan. Pipekurónium-bromid 0,04-0,07 izomrelaxánsként mg/kg-ot alkalmaztak minden betegnél. Az 1. P csoportban az érzéstelenítés fenntartása érdekében propofolt alkalmaztak érzéstelenítőként 4-6 mg/kg/h dózisban intravénásan perfuzoron (BBRAUN). A 2. csoportban a szevofluránt érzéstelenítőként alkalmazták -1,7-1,9 dózisban. MAC. A 3. csoportban izofluránt alkalmaztunk érzéstelenítőként 1,1-1,2 dózisban MAC. Fentanilt 100 µg intravénásán frakcionáltan adagoltunk minden csoportban a szívfrekvencia és a vérnyomás növelésére, és 2 mg pipekurónium-bromidot intravénásan a szívizom lazítására. A CPB során a propofolt 6 mg/kg/h dózisban intravénásan, perfúzión keresztül alkalmazták minden betegnél, minden csoportban. Érzéstelenítési rend: fentanil 100 µg IV 30 percenként; myorelaxáns pipekurónium-bromid 2 mg 40-60 percenként. A noradrenalin oldatot 0,07 µg/kg/perc dózisban adtuk be intravénásan perfúzióval, a dobutamint pedig 5 µg/kg/perc dózisban CPB után minden betegnek azonos dózisban, minden csoportban.