Il rapporto costo-efficacia della chirurgia della staffa per l'otosclerosi eseguita in anestesia locale rispetto a quella generale (CESSO)

L'otosclerosi è un disturbo localizzato della capsula otica, caratterizzato dal riassorbimento osseo anteriormente alla finestra ovale nella regione della fissula ante fenestram. Questo processo porta alla formazione di nuovo osso sclerotico, con conseguente fissazione della platina della staffa. È una delle cause più comuni di perdita uditiva conduttiva progressiva nei giovani adulti di età compresa tra 30 e 50 anni. Con l'avanzare della malattia, la perdita dell'udito può diventare mista e persino puramente neurosensoriale a causa del processo patologico che si estende alla coclea.

La chirurgia della staffa è la procedura gold standard per ripristinare la trasmissione meccanica del suono attraverso l’orecchio medio. Per i pazienti non candidati all’intervento chirurgico, gli apparecchi acustici offrono una valida alternativa. Nel corso degli anni, la chirurgia della staffa si è evoluta in una procedura minimamente invasiva che può essere eseguita in tutta sicurezza in regime di day-surgery, in anestesia locale o generale.

La crisi del COVID-19 ha esacerbato la carenza di équipe di anestesiologia, limitando la disponibilità delle sale operatorie. Per risolvere questo problema, venivano eseguiti sempre più spesso interventi chirurgici sulla staffa per l'otosclerosi in anestesia locale. L'anestesia locale presenta numerosi vantaggi: consente test dell'udito immediati dopo il posizionamento della protesi, consentendo la diagnosi precoce e la correzione delle vertigini causate dallo spostamento della protesi, riducendo così al minimo le complicanze maggiori. Inoltre, l’anestesia locale riduce l’esposizione all’anestesia generale, diminuendo così le morbilità postoperatorie.

Sebbene esistano pochi studi che confrontano gli esiti e le complicanze della chirurgia della staffa in base al tipo di anestesia, una revisione sistematica del 2013 non ha rilevato differenze nel gap aereo-osseo postoperatorio (ABG), nella perdita dell'udito neurosensoriale (SNHL) o nelle vertigini postoperatorie tra le procedure eseguite. in anestesia locale rispetto a quella generale. Nessuno studio ha valutato o confrontato il rapporto costo-efficacia della chirurgia della staffa per l'otosclerosi eseguita in anestesia locale rispetto a quella generale.

Questo studio ipotizza che i pazienti sottoposti a intervento chirurgico sulla staffa in anestesia locale avranno risultati equivalenti a quelli sottoposti ad anestesia generale, con la possibilità di ridurre costi e tempi operatori.