Investigare l'effetto del supporto all'allattamento al seno sul comfort dell'allattamento al seno delle madri

L’allattamento al seno è una forma di alimentazione sicura, pulita, sana e facilmente accessibile in ogni circostanza. L’allattamento al seno sostiene il sistema immunitario dei bambini, riduce i tassi di mortalità e morbilità e riduce il rischio di malattie croniche come l’obesità e il diabete in età avanzata. L’allattamento al seno ha un effetto positivo anche sulla salute materna, riducendo il rischio di cancro al seno e alle ovaie, diabete di tipo 2 e ipertensione. Grazie all'allattamento al seno si sviluppa un comportamento di legame tra il neonato e la madre, che fa sentire la madre più riuscita. L’Organizzazione Mondiale della Sanità ha riferito che il tasso di allattamento al seno esclusivo per i primi 6 mesi dovrebbe essere almeno del 50% come obiettivo per il 2025, e questo tasso dovrebbe essere almeno del 70% entro il 2030. Nonostante tutti questi benefici dell’allattamento al seno e le raccomandazioni dell’Organizzazione Mondiale della Sanità, il 48% dei bambini di età compresa tra 0 e 5 mesi in tutto il mondo viene allattato esclusivamente al seno. Mentre l’Asia meridionale è la regione in cui più comunemente il 60% dei bambini viene allattato esclusivamente al seno, in Nord America solo il 26% dei bambini di età compresa tra 0 e 5 mesi viene allattato esclusivamente al seno. Nel nostro Paese, secondo il Turkey Demographic and Health Survey 2018, solo il 41% dei bambini sotto i sei mesi viene allattato al seno, e il consumo di solo latte materno scende al 59% nel primo mese, al 45% nel secondo e terzo mese, e il 14% nel quarto e quinto mese.

Alcune difficoltà incontrate durante il processo di allattamento al seno influiscono negativamente sulla continuazione dell'allattamento al seno e impediscono al bambino di ricevere il latte materno. In uno studio con metodo misto condotto per identificare i problemi di allattamento al seno sperimentati nel primo periodo, è stato riferito che quasi il 40% delle madri aveva problemi di allattamento al seno nel primo periodo e che i problemi erano dovuti alla mancanza di sostegno da parte della madre-bambino e degli operatori sanitari. È stato osservato che i problemi principali erano l'incapacità del bambino di attaccarsi al seno (40%) e i capezzoli della madre doloranti, feriti e screpolati (38%). Ha condotto uno studio osservazionale coinvolgendo 552 madri per indagare le difficoltà di allattamento incontrate dalle madri nei primi mesi dopo la nascita e la loro relazione con la cessazione anticipata dell'allattamento al seno. Hanno scoperto che circa il 70,3% delle madri ha avuto problemi come difficoltà di allattamento al seno, capezzoli screpolati, percezione insufficiente della quantità di latte, dolore e affaticamento. Hanno riferito che le difficoltà si sono verificate soprattutto nel primo mese e hanno sottolineato che, sulla base dei risultati dello studio, il supporto professionale continuo e personalizzato all'allattamento al seno è molto importante.

In una revisione sistematica condotta per esaminare gli effetti degli interventi sul capezzolo e dell’allattamento al seno nei casi di capezzoli piatti e/o infossati, che spesso inducono le madri a interrompere precocemente l’allattamento al seno, è stato riportato che l’esercizio di Hoffman, il metodo della siringa inversa e l’esercizio del capezzolo erano molto efficaci nell’aumentare il successo dell’allattamento al seno e che i tassi di allattamento esclusivo al seno nel primo, terzo e sesto mese delle madri seguite con visite multidimensionali dopo la nascita erano significativamente più alti nel gruppo di intervento rispetto al gruppo di controllo. Uno studio ha sottolineato che è utile enfatizzare i benefici fisici e psicologici dell’allattamento al seno, così come i benefici per la salute e il legame, come un modo per incoraggiare più donne ad iniziare e continuare l’allattamento al seno, e che sarà particolarmente efficace nei gruppi che si preoccupano maggiormente dell’immagine corporea, come le giovani madri, dove i tassi di allattamento al seno sono bassi. In uno studio si dimostra che le madri che allattano trascorrono meno tempo a dormire rispetto alle madri che non allattano e che per un allattamento ottimale, il carico di lavoro retribuito o non retribuito delle madri dovrebbe essere condiviso con altri membri della famiglia nei mesi successivi alla nascita, soddisfacendo così le esigenze di sonno delle madri. In una revisione sistematica che ha esaminato l’efficacia del supporto all’allattamento perinatale che includeva padri/partner, è stato stabilito che l’inclusione dei padri nel processo era associata a un miglioramento dei tassi di inizio dell’allattamento al seno e della durata dell’allattamento al seno. Un’altra revisione sistematica ha suggerito che esisteva una relazione negativa tra l’ansia materna nel periodo postpartum e l’inizio e la durata dell’allattamento al seno. Uno studio ha riferito che i tassi di allattamento al seno esclusivo sono aumentati significativamente con la privacy. Negli studi presentati è stato stabilito che sono stati adottati vari interventi e sono state formulate raccomandazioni per aumentare i tassi di allattamento al seno. Tuttavia, si è visto che erano necessari studi in cui i bisogni delle madri riguardo ai problemi dell’allattamento al seno fossero affrontati in modo olistico e il supporto fosse fornito in linea con i loro bisogni. È ovvio che, al fine di aumentare il successo dell’allattamento al seno e garantire la continuità di un allattamento al seno efficace, una valutazione olistica dei problemi di allattamento delle madri, la determinazione dei fattori fisici, psicospirituali, socioculturali e ambientali che possono causare un deterioramento del comfort e la fornitura di un supporto infermieristico incentrato sul comfort sono richiesti.

Il comfort nelle pratiche infermieristiche consiste nel processo di definizione dei bisogni di comfort del paziente, della famiglia o della società, adottando misure per le loro esigenze, valutando il livello di comfort di base e il livello di comfort dopo l'applicazione. Kolcaba ha affermato che il comfort è un concetto positivo, olistico, multidimensionale, teoricamente definibile e applicabile come risultato dei suoi studi sull'uso del concetto di comfort nella disciplina infermieristica. La Teoria del Comfort, sviluppata da Kolcaba, è un modello infermieristico che consente di vedere i problemi specifici della persona in modo più sistematico e di elaborare più facilmente piani per la risoluzione dei problemi. Lo scopo del modello è soddisfare i bisogni di assistenza sanitaria fisica, psicospirituale, socioculturale e ambientale dell’individuo e migliorare il livello di comfort e i risultati di salute. La struttura tassonomica della teoria del comfort viene affrontata in due fasi. Nella prima fase, i livelli di comfort sono definiti come sollievo, relax e superiorità, tenendo conto dello stato di soddisfazione delle esigenze di comfort individuali. Kolcaba afferma che quando i bisogni delle persone vengono soddisfatti, il sentimento che emerge nelle persone è di sollievo; Dopo che i bisogni dell'individuo sono stati soddisfatti, l'individuo sperimenterà calma, pace e appagamento, risultando in uno stato di rilassamento, gli individui i cui bisogni di comfort sono pienamente soddisfatti saranno in grado di superare i loro problemi (superiorità). Nella seconda fase, basata su una prospettiva olistica, le dimensioni del comfort sono definite come fisica, psicospirituale, socioculturale e ambientale. Il comfort fisico comprende fattori fisiologici come nutrizione, escrezione, eliminazione, riposo, sonno, stato di ossigenazione e dolore che influenzano lo stato fisiologico dell'individuo. Il conforto psicospirituale costituisce le componenti cognitive, emotive e spirituali dell'individuo e include sentimenti legati all'essere apprezzati, al concetto di sé e alla consapevolezza di sé. Comfort ambientale, comprende concetti legati all'ambiente esterno del paziente, come ordine, silenzio, oggetti confortevoli, odore minimo, temperatura adeguata, luce adeguata e vista dalla finestra. Il comfort socioculturale include pratiche come beneficiare di sistemi di sostegno economico e fornire informazioni e consulenza.

Nella revisione della letteratura, sono stati dimostrati gli effetti positivi dell'assistenza infermieristica basata sulla Teoria del Comfort di Kolcaba sugli esiti assistenziali per pazienti cardiaci adulti, anziani ospedalizzati, veterani, pazienti con sclerosi multipla, adulti con sindrome toracica acuta dovuta ad anemia falciforme, pazienti in emodialisi, pazienti nel periodo preoperatorio, pazienti con cancro al seno in cure palliative, pazienti con cancro del collo dell'utero, donne sottoposte a isterosalpingografia, madri che stanno per partorire, madri che hanno appena partorito e madri che hanno subito un taglio cesareo. Inoltre, si è visto che le scale denominate The Care in Obstetrics: Measure For testing Satisfaction COMFORTS Scale, General Comfort Scale, General Comfort Scale Short Form, Hemodialysis Comfort Scale, Nurse Comfort Questionnaire, Comfort Scale in Psychiatric Patients, Prenatal Comfort Scale, La Birth Comfort Scale e la Postpartum Comfort Scale sono state sviluppate sulla base della teoria del comfort. Quando furono esaminati gli studi in cui la teoria del comfort veniva utilizzata nel campo dell'assistenza infermieristica pediatrica, si concluse che la teoria era prevista; bambini affetti da paralisi cerebrale infantile e i loro genitori, bambini circoncisi e i loro genitori, pazienti oncologici pediatrici e le loro madri, neonati affetti da Ittiosi Arlecchino, neonati nell'ultimo periodo della loro vita, bambini in terapia intensiva, bambini nel periodo postoperatorio, bambini sottoposti a procedure procedure, interventi durante il travaglio, il comfort della madre e gli effetti sul neonato. Tuttavia, la teoria del comfort non è stata applicata alle madri che allattano. Non esiste uno studio basato su questo. Kolcaba, il teorico, è stato contattato via e-mail per avere la sua opinione su questo argomento e Kolcaba ha fornito un feedback di supporto dicendo: Penso che il tuo argomento sull'allattamento al seno si adatti perfettamente alla Teoria del Comfort. Inoltre, si è visto che esistono scale chiamate The COMFORT Behavior Scale, Premature Baby Comfort Scale, Newborn Comfort Behavior Scale e Kangaroo Care Comfort Scale nel campo dell'assistenza infermieristica pediatrica, ma non è stato trovato alcuno strumento di misurazione per il comfort delle madri che allattano.

Quando si esamina la letteratura, si vede che vari metodi attuali vengono utilizzati nel sostegno dell'allattamento al seno. In tre diverse revisioni sistematiche, il supporto all’allattamento al seno basato sul web, uno di questi metodi, viene sottolineato come efficace e utile per aumentare l’autosufficienza e la sostenibilità dell’allattamento al seno. In uno studio quasi-sperimentale è stato riportato che le madri che hanno ricevuto formazione sull'allattamento al seno basata sul Web avevano punteggi medi di conoscenza sull'allattamento al seno più elevati e atteggiamenti più positivi nei confronti dell'allattamento al seno rispetto a quelle che non l'hanno fatto. In due diversi studi randomizzati e controllati, è stato notato che i siti Web erano frequentemente utilizzati dalle madri e dai loro partner per il supporto all’allattamento al seno e che un programma educativo sull’allattamento al seno basato sul Web potrebbe contribuire allo sviluppo dell’autoefficacia nell’allattamento al seno. Analizzando gli studi condotti nel nostro Paese, è stato osservato che il sostegno all’allattamento al seno viene fornito alle madri attraverso l’applicazione di messaggistica WhatsApp, l’educazione online e il supporto tra pari, l’educazione online e l’applicazione di telemedicina. Tuttavia, non è stato trovato alcuno studio in cui venga fornito supporto interattivo all’allattamento al seno basato sul web.

Nonostante i numerosi benefici comprovati per madri e bambini, i tassi di allattamento al seno sono inferiori ai tassi target nel mondo e nel nostro Paese. È chiaro che per aumentare i tassi di allattamento al seno sono necessari nuovi approcci per valutare le madri in modo olistico, per soddisfare le loro esigenze individuali che impediscono l’allattamento al seno sulla base di basi scientifiche e per sostenere l’allattamento al seno in questa direzione. In questo progetto, determinare i bisogni di comfort fisico, psicospirituale, socioculturale e ambientale delle madri sulla base della teoria del comfort di Kolcaba per aumentare il comfort materno durante l'allattamento al seno, fornire supporto olistico per l'allattamento al seno alle madri in linea con i loro bisogni individuali e includere coniugi/parenti nel programma di sostegno può apportare benefici significativi in ​​termini di salute del bambino, della madre e quindi della salute pubblica.

In questo contesto, lo scopo dello studio è determinare l’effetto del supporto per l’allattamento al seno strutturato secondo la teoria del comfort di Kolcabas, fornito alle madri nel periodo postpartum, sul comfort dell’allattamento al seno, e anche il secondo obiettivo è quello di sviluppare la Postpartum Breastfeeding Comfort Scale e testare la sua validità e attendibilità.