脊髄損傷および脳卒中患者における脈波伝播速度の測定

リハビリテーション医療においては、交感神経活動の機能不全に関連する疾患が数多くあります。 脳血管障害後の一般的な合併症であるショルダーハンド症候群は、病変側の交感神経の過剰な興奮と組み合わさると考えられています。 脊髄損傷患者の自律神経失調は、局所的な交感神経刺激の悪循環から生じ、血圧上昇を引き起こします。 筋筋膜性疼痛症候群は、末期に交感神経活動に異常があることが報告されています。 以上のことから、リハビリテーションにおいては、交感神経活動を正確に評価することが重要な課題となる。

交感神経活動を評価する一般的な方法は、皮膚温と局所発汗状態の測定です。 ただし、多くの外部環境要因が結果に干渉するため、結果の精度には疑問があります。 交感神経皮膚反射は、交感神経活動を測定するための伝統的な電気診断法ですが、再現性が低いため、その応用は制限されています。 マイクロニューログラフィーは、腓骨神経や気管支神経に針を挿入することで、その分布に沿った交感神経活動を測定できますが、検査の侵襲性のため、その用途は限られています。

心臓が収縮すると、末梢血管に血液を送り出し、血管壁に沿って脈波を伝えます。 脈波の伝播速度は血流の伝播速度とは異なります。 波動伝達の理論によれば、波動伝達の速度は、脈波伝達の血管壁である伝達媒体の性質に依存します。 そして、脈波伝播速度は血管壁の機械的性質と関係がある。 血管壁の機械的特性は、血管壁の質感と血管壁内の平滑筋の収縮状態によって決まります。 血管壁の質感は短期間では変化できないため、平滑筋の収縮性を制御する交感神経活動が脈波伝播速度の唯一の決定要因になります。 したがって、脈波伝播速度は交感神経活動の状態を反映している可能性があります。

脈波伝播速度の測定に関する報告は限られており、臨床応用の報告はありませんでした。 本プロジェクトでは、圧力受容器により四肢同時に脈波を測定し、心電図を基準として異なる血管で記録された脈波を同期させ、補正データを用いて脈波伝播速度を計算する計画である。 さまざまな血管の脈波伝播速度を利用して、さまざまな疾患やさまざまな部位における局所交感神経活動を理解することができます。

1年目は脈波伝播速度を測定する装置を設置し、健常者20名に適用して測定誤差の調整や装置の再現性を確認します。 2年目は、完全頸髄損傷者15名と健常者15名を対象に、傾斜台を用いて異なる起立角度で測定を行います。 この手順により、健常者と頸髄損傷患者のさまざまな姿勢に対する交感神経活動の反応が理解できるようになります。 3年目は脳血管障害患者30名を対象に、脳卒中後の交感神経活動の変化を把握する。 臨床情報を比較することで、交感神経活動と脈波伝播速度の関係を明らかにしたいと考えています。

この研究では、自社設計の脈波伝播速度（PWV）装置を使用して、脳血管障害（CVA）および脊髄損傷（SCI）の患者を測定します。 CVA患者は、肩の痛みがある場合とない場合の2つのグループに分けられます。 皮膚温度と可動範囲が記録されます。 私たちは、肩の痛みのある患者は交感神経活動が高く、PWV の速度が速いのではないかと仮説を立てています。 60人の患者が含まれる予定だ。 脊髄損傷患者の場合、上肢と下肢の PWV を比較します。 我々は、頸髄損傷患者は上肢と比較して病変の下で交感神経の緊張が低く、PWVの速度が遅いと仮説を立てています。

この研究を通じて、PWVが交感神経活動を測定する正確な方法であるという仮説を確認し、CVAおよびSCI患者の交感神経活動の変化を理解します。