複数のリスク評価のための外来血圧の概日パターンの予後的価値 (HYGIA)

外来血圧 (BP) 測定値 (ABPM) は、臨床カフ測定値よりも、標的臓器の損傷および心血管イベントとより密接に相関しています。 ABPM は BP の重要な概日変動を明らかにします。ほとんどの個人では、朝の上昇、食後のわずかな低下、および夜間の休息中のより広範な低下が見られます。 しかし、特定の病態生理学的条件下では、夜間の血圧低下が減少したり（非ディッパーパターン）、逆になったり（ライザーパターン）することさえあります。 ノンディッパーおよびライザー概日血圧パターンは、左心室肥大、アルブミン尿症、脳血管疾患、うっ血性心不全、血管性認知症、および心筋梗塞の危険因子を構成するため、これは臨床的に関連しています。 したがって、各患者の特定の概日血圧パターンに従って高血圧の治療を最適に調整し、個別化する方法に関心が高まっています。

ノンディッパーおよびライザーパターンの特徴である通常の 10 ～ 20% の睡眠時間血圧低下の減少は、特に心臓 (左心室肥大、うっ血性心不全、および心筋梗塞)、脳 (脳卒中)、および腎臓 (アルブミン尿および末期腎不全への進行)。 これらの結果は、心血管リスクが血圧上昇だけではなく、概日血圧変動の大きさによっても影響を受ける可能性があることを示唆しています。 ただし、関心のあるグループ、主に高齢者、糖尿病患者、および抵抗性高血圧症の患者の間で非ディッパーBPプロファイルの実際の有病率に現在の不一致があるため、変更されたBPプロファイルの潜在的な次元はまだ議論中です。

さらに、いくつかの独立した前向き研究は、夜間の血圧が日中の血圧よりも心血管リスクのより良い予測因子である可能性があることを示唆しています. 以前のすべての試験に共通するのは、主にフォローアップ中の降圧療法と加齢に関連するBPパターンの変化の可能性を考慮せずに、ABPMの予後的重要性が各参加者からの単一のベースラインプロファイルに依存していたことです。 さらに、適切に想定された治療戦略による概日血圧変動の正常化 (例: 北斗七星パターンから北斗七星パターンへの変換) に関連する潜在的な利点、すなわち心血管リスクの低減については、まだ議論の余地があります。

HYGIA 研究は、まず、いくつかの BP パラメーターの比較予後値を調査するように設計されました (特に、BP 変動性、日中/夜間比、日中および夜間平均、高気圧指数、朝の上昇の勾配などを含む)。血管、代謝、および腎臓の罹患率と死亡率の予測。第二に、高血圧薬による治療後の概日血圧パターンの潜在的な変化が、心血管イベント、脳卒中、糖尿病、および/または慢性腎臓病のリスクの変化に関連している可能性があるかどうか。第三に、上記の 2 番目の主要な目的に沿って、概日血圧パターンを調節し、血管を減少させるために、単独または組み合わせて使用​​される高血圧治療薬の有効性、安全性プロファイル、および/または能力の潜在的な変化をさらに評価すること、投与の概日時間の関数としての代謝、および腎臓のリスク。