Прогностическое значение циркадного паттерна амбулаторного артериального давления для множественной оценки риска (HYGIA)

Измерения амбулаторного артериального давления (АД) (СМАД) более тесно коррелируют с поражением органов-мишеней и сердечно-сосудистыми событиями, чем клинические измерения манжеты. СМАД выявляет значительную циркадную вариацию АД, которая у большинства людей проявляется утренним повышением, небольшим постпрандиальным снижением и более выраженным снижением во время ночного отдыха. Однако при определенных патофизиологических состояниях ночное снижение АД может быть уменьшено (паттерн без ковша) или даже обращено вспять (паттерн подъема). Это имеет клиническое значение, поскольку циркадные паттерны АД ​​без ковша и подъема представляют собой фактор риска гипертрофии левого желудочка, альбуминурии, цереброваскулярных заболеваний, застойной сердечной недостаточности, сосудистой деменции и инфаркта миокарда. Следовательно, растет интерес к тому, как лучше всего адаптировать и индивидуализировать лечение гипертонии в соответствии с конкретными циркадными паттернами АД каждого пациента.

Уменьшение нормального снижения АД во время сна на 10-20%, которое характерно для паттернов без ковша и стояка, действительно связано с повышенным риском поражения органов-мишеней, особенно сердца (гипертрофия левого желудочка, застойная сердечная недостаточность и инфаркт миокарда), головной мозг (инсульт) и почки (альбуминурия и прогрессирование до терминальной стадии почечной недостаточности). Эти результаты позволяют предположить, что на сердечно-сосудистый риск может влиять не только повышение АД, но и величина циркадной вариабельности АД. Тем не менее, потенциальное измерение измененного профиля АД все еще обсуждается, поскольку в настоящее время существуют расхождения в фактической распространенности профиля АД без ковша среди интересующих групп, в основном пожилых людей, пациентов с диабетом и пациентов с резистентной гипертензией.

Более того, несколько независимых проспективных исследований показали, что ночное АД может быть лучшим предиктором сердечно-сосудистого риска, чем дневное АД. Общим для всех предыдущих испытаний является то, что прогностическая значимость СМАД основывалась на одном исходном профиле каждого участника без учета возможных изменений в структуре АД, в основном связанных с антигипертензивной терапией и старением во время наблюдения. Более того, потенциальная польза, т. е. снижение сердечно-сосудистого риска, связанная с нормализацией циркадной вариабельности АД (например, переход от недипперного к диппер-типу) от надлежащим образом разработанной стратегии лечения, все еще является предметом дискуссий.

Исследование HYGIA было разработано для изучения, во-первых, сравнительной прогностической ценности нескольких параметров АД (включая, среди многих других, вариабельность АД, отношение дневное/ночное, средние дневные и ночные значения, гипербарический индекс, наклон утреннего подъема и т. д.) у прогноз сосудистой, метаболической и почечной заболеваемости и смертности; во-вторых, могут ли потенциальные изменения циркадного паттерна АД после лечения лекарствами от гипертонии быть связаны с изменениями риска сердечно-сосудистых событий, инсульта, диабета и/или хронической болезни почек; и в-третьих, в соответствии со второй основной целью, указанной выше, для дальнейшей оценки потенциальных изменений в эффективности, профиле безопасности и/или способности лекарств от гипертонии, используемых отдельно или в комбинации, модулировать циркадный паттерн АД и снижать сосудистые, метаболические и почечные риски в зависимости от циркадного времени введения.