高周波換気換気下における難治性急性呼吸窮迫症候群（ARDS）患者の変化

すべてのARDS患者は、厳密に定義されたプロトコルに従って治療されます。 各患者は、スフェンタニル、ミダゾラム、アトラクリウムによる標準的な鎮静を受けることになります。 一回換気量は、各患者の身長に基づいて理想体重の 6ml/kg に調整されました。 呼気終末陽圧 (PEEP) は、30cmH2O 未満のプラトー圧を超えることなく、可能な最高レベル (5 ～ 18cmH2O) に落ち着きます。 酸素化の目標は、パルスオキシメーターの飽和度が 88% 以上です。 換気パラメータは、1 日 3 回の動脈血ガスサンプルの結果に適応されます。

難治性患者はPaO2/FiO2比が120未満であると定義され、HFOV、腹臥位、亜酸化窒素、体外膜酸素化（ECMO）などの「救助技術」の対象となる。 各技術に対する臨床医の選択はガイドに基づいて行われませんが、HFOV の前に救助技術が使用される場合、患者は研究の対象にはなりません。 すべての患者は経肺 PiCCO 技術によって監視されます。 すべての場合において、大腿動脈カテーテル（２０ｃｍ、５フランスＰｕｌｓｉｏｃａｔｈ、Ｐｕｌｓｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｙｓｔｅｍ）を、静脈中心カテーテルを使用するＰｉＣＣＯｐｌｕｓ装置Ｖ６．０（Ｐｕｌｓｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｙｓｔｅｍ、ミュンヘン、ドイツ）を介して圧力信号および熱希釈信号を記録するために使用する。

12時間の標準換気後に包含基準を満たす患者はHFO-V下に置かれ、動脈血ガスサンプル、PiCCO由来の測定値、および経胸壁心エコー検査（一次および二次アウトカムの測定については後述）によって注意深く監視されます。

HFOV 障害は、HFO-V 設定の最適化後の PaO2/FiO2<70 または高炭酸ガス血症 > 55mmHg によって定義されます。 HFO-V が故障した場合は、まず亜酸化窒素が補完的な技術として使用されます。 効果がない場合、研究者は他の技術に切り替え、その結果、プロトコルが除外されることになります。

HFOV ウィーニング技術も標準化されており、FiO2 は 40% に達するまで 10% ずつ徐々に低下します。 その後、平均圧力は同様に徐々に低下します (2cmH2O ずつ 2cmH2O から 24cmH2O まで)。 これら 2 つの閾値に達すると、標準換気を使用して HFOV ウィーニングが試行されます。

研究者らは、輸液負荷、利尿薬、ノルエピネフリン、鎮静などの血行力学的測定に影響を与える可能性のある治療法も報告します。