両側性気管支拡張症および細気管支炎における非結核性マイコバクテリア肺感染症の発生率

研究集団 研究期間中、気管支拡張症の診断が知られている患者、または臨床症状および慢性咳嗽および喀痰生成の徴候に基づいて気管支拡張症が疑われる患者において、ヘリカル薄切片胸部CTスキャンが得られる。

1 人の胸部放射線科医が、これらの胸部 CT 所見に基づいて NTM 肺感染症が疑われる、空洞性病変の存在に関係なく、両側性多巣性気管支拡張症および細気管支炎 (明確な小結節および分枝小葉中心性結節) を有する連続した患者を検討します。 気管支拡張症は細気管支炎と組み合わされていたが、片側性気管支拡張症の患者は研究から除外される。 両側性気管支拡張症または両側性細気管支炎の孤立した所見がある人も除外されます。

患者は、NTM肺感染症の診断検査を受けます。 NTM感染症の診断には、喀痰AFB（Ziehl-Neelsen法）染色および抗酸菌培養検査を3回以上実施します。 気管支鏡検査は、喀痰のない患者の気管支洗浄または経気管支肺生検のためにも実施されます。

マイコバクテリアの単離および同定 気管支鏡検査で得られる喀痰およびサンプルは、AFB染色後に検査され、マイコバクテリアについて培養される。 コロニー数は、8 週間のインキュベーション後にカウントされます。 結核菌分離株が同定され（Gen-Probe Amplified Mycobacterium Tuberculosis Direct Test; Gen-Probe, San Diego, CA）、rpoB遺伝子に基づくポリメラーゼ連鎖反応-制限断片長多型法を用いてNTM種の同定が確認される。 (16)。 すべての場合において、喀痰検査および気管支鏡検査サンプルは、CT後6か月以内に取得されます。

診断基準 明確な NTM 肺感染症の診断は、患者が臨床的、放射線学的、および微生物学的基準を含む 1997 年米国胸部学会の診断基準を満たした場合に決定されます (1)。 患者が 1997 年米国胸部学会の診断基準の臨床的および放射線学的基準を満たしているが、微生物学的基準を完全には満たしていない場合、NTM 肺感染症の可能性が診断されます。 すなわち、患者は、NTM として明確に識別された生物に対して陽性の培養物が 1 つまたは 2 つしかなく、AFB に対して塗抹標本の結果が陰性であるか、正確な種の識別なしに NTM に対して陽性の培養物が 3 つ以上ある患者のいずれかです。さらに、患者は、両側性気管支拡張症および細気管支炎からなる疾患の症状および放射線学的証拠を有する。 肺結核の診断は、患者が結核菌陽性の培養を持っている場合に行われます。

びまん性汎細気管支炎の臨床診断基準は次のとおりです(17)。 (b) 身体的徴候 - パチパチとロンキー。 (c) 胸部 X 線写真 - 肺の過膨張を伴う、主に肺の下部領域に散在する微細な結節性混濁; (d) 肺機能検査で、次の 4 つの異常のうち少なくとも 3 つが認められる - 1 秒間の強制呼気量が 70% 未満、肺活量が予測値の 80% 未満、残気量が予測値の 150% を超える予測値、および 80 mm Hg 未満の酸素分圧 (動脈)。 原因因子の評価を行っても明確な原因が特定されない場合、患者は気管支拡張症または非特異的細気管支炎と診断されます。

カルテのレビュー すべての患者の医療記録は、可能であれば著者の 1 人が次の情報についてレビューします: 身長、体重、喫煙歴、以前の抗結核治療歴、AFB 染色の結果、マイコバクテリアの分離と同定、および NTM 陽性分離株の数。

画像評価 胸部放射線科医は、胸部 CT スキャンを遡及的に評価します。 オブザーバーは、微生物検査の結果と最終的な診断を知りません。

各患者の合計 6 つの肺葉 (舌セグメントは別の葉と見なされます) を評価して、肺病変の存在やその他の異常所見を調べます。 肺の各肺葉は、気管支拡張症、明確に定義された小さな結節 (直径 10 mm 未満)、および枝分かれした小葉中心結節 (つまり、tree-in-bud パターン) の有無に関して評価されます。 細気管支炎は、胸部 CT スキャンで明確に定義された小さな結節と枝分かれした小葉中心結節の存在として定義されます。 気管支拡張症および細気管支炎の関与の程度は、関与する葉の数を数えることによって推定されます。 結節（直径 10 ～ 30 mm）、小葉硬化（直径 10 ～ 20 mm の多角形の硬​​化）、分節硬化、空洞、体積減少などの他の異常の存在も記録されます。

NTM 疾患の患者と非 NTM 疾患の患者の比較 前述の診断基準に従って患者を分類した後、患者は 2 つのグループに分類されます。 、および非 NTM 肺感染症グループ。 NTM 疾患患者の臨床および胸部 CT 所見と他の気道疾患患者の比較が決定されます。

統計分析値は、平均±標準偏差として表されます。 含まれる患者の年齢分布を出生性別と患者の年齢の数十年に従って層別化することにより、研究者は、χ2検定を使用して分布間に統計的に有意な差があるかどうかをテストします。 すべての連続変数は、コルモゴロフ-スミルノフ検定で正規性が検定され、すべてがガウス分布を持っていました。 2 つのグループ間の連続変数の違いを統計的に評価するために、研究者は対応のない t 検定を使用します。 必要に応じて、χ2 検定またはフィッシャーの正確確率検定を使用して頻度を分析します。 P値が0.05未満の差 統計的に有意と見なされます。 統計ソフトウェア (SPSS 11.0; SPSS、イリノイ州シカゴ) を使用します。