肩関節全置換術後の同日退院のための持続斜角間ブロック

肩の置換手術の数は年々増加しており、人口の高齢化に伴い今後も手術は続くと予想されています(1)。 このため、通常、痛みのレベルが高くなる術後直後および術後早期に、適切な痛みのコントロールが必要になります。 適切な鎮痛は、患者の快適さを保証し、良好な手術結果に関連する理学療法演習を実行する能力を保証します (2-3)。 斜角筋間腕神経叢ブロック (ISB) は、肩領域で外科手術を受ける患者の鎮痛を目的として一般的に行われます。 これらの患者の疼痛管理を改善するために、単回注射ブロックまたは継続的な神経周囲注入が経口薬とともに実行されます。 静脈内オピオイドと比較して、ISB は肩の大手術後に優れた鎮痛効果をもたらすことが知られています (4,5)。 継続的な ISB の使用後に回復室から直接退院した外来 TSA の報告がありますが、適切な可動域の達成はテストされていませんでした (6)。 したがって、外来 ISB は、TSA 後の十分な鎮痛を確保しながら、入院期間を短縮できる可能性があります。 Ilfeld ら (7) は、TSA 後の退院準備期間に関して ISB とオピオイドを前向きに比較し、その後、TSA に対する継続的な ISB の安全性と有効性を実証する他の多くの研究が続いた (8, 9)。 Ilfeld ら (6) は、退院基準が ISB 使用では 21 (16-41) 時間であるのに対し、神経周囲に生理食塩水を投与されている場合では 51 (37-90) 時間であることを示しました。 私たちのセンターでは、肩関節形成術を必要とする健康な患者は、通常、痛みの管理のために入院患者として残ります。 神経周囲注入は、退院後も自宅で携帯用注入ポンプを使用して継続できます。 継続的な ISB に使い捨ての携帯用輸液ポンプを使用すると、患者を退院させ、入院時間を短縮できる可能性があります。

Ilfeld らの研究では、継続的な ISB により TSA 後の早期自宅退院が可能であることが示されましたが、研究に参加した患者は可能な限り早い時間ではなく、午前 10 時の POD1 で退院する準備ができているかどうか評価されました。 もう1つの興味深い発見は、すべての患者がPOD1の午前6時までロピバカイン点滴を受けていたことだが、著者らはまた、手術後の同じ午後に退院した患者はほとんどいなかったと主張している。 以前の研究で報告されたブロック注入は、私たちの研究所で使用されているものよりも高かった。

また、継続的な ISB は十分な鎮痛を提供するが、初期の機能回復にはほとんど影響を与えないという矛盾した証拠もあります (10)。 このような背景を踏まえ、TSA に続いて ISB を使用して退院準備が完了するまでの最も早い時間を評価したいと考えています。