Bloqueo interescalénico continuo para el alta el mismo día después de una artroplastia total de hombro

El número de cirugías de reemplazo de hombro está aumentando con los años y se espera que continúe a medida que la población envejece (1). Esto requiere un control adecuado del dolor en el período postoperatorio inmediato y temprano, cuando los niveles de dolor suelen ser altos. La analgesia adecuada asegura la comodidad del paciente y la capacidad de realizar ejercicios de fisioterapia asociados con resultados quirúrgicos positivos (2-3). El bloqueo interescalénico del plexo braquial (ISB) se realiza comúnmente para proporcionar analgesia a los pacientes que se someten a procedimientos quirúrgicos en la región del hombro. Se realizan bloques de inyección única o infusiones perineurales continuas junto con medicamentos orales para un mejor control del dolor en estos pacientes. En comparación con los opioides intravenosos, se sabe que la ISB produce una analgesia superior después de una cirugía mayor de hombro (4,5). Hay informes de TSA de pacientes ambulatorios dados de alta directamente de la sala de recuperación después del uso de ISB continuo, pero en ellos no se evaluó el logro de un rango de movimiento adecuado (6). En consecuencia, la BSI ambulatoria puede ofrecer una menor hospitalización al tiempo que garantiza una analgesia adecuada después de la TSA. Ilfeld et al (7) compararon prospectivamente la ISB y los opioides con respecto al tiempo de preparación para el alta después de la TSA, lo que fue seguido por muchos otros estudios que demostraron la seguridad y eficacia de la ISB continua para la TSA (8, 9). Ilfeld et al (6) mostraron que los criterios de alta fueron 21 (16-41) h con el uso de BSI en comparación con 51 (37-90) h para aquellos que recibieron solución salina normal perineural. En nuestro centro, los pacientes sanos que requieren una artroplastia de hombro suelen permanecer hospitalizados para el manejo del dolor. Las infusiones perineurales pueden continuarse en casa usando una bomba de infusión portátil después del alta. Con el uso de bombas de infusión portátiles desechables para BSI continuo, puede ser factible dar de alta a los pacientes y reducir el tiempo de hospitalización.

Aunque el estudio de Ilfeld et al. mostró que la ISB continua permitía el alta domiciliaria más temprana después de la TSA, se evaluó la preparación para el alta de los pacientes en el estudio el POD1 a las 10 a. m. en lugar de hacerlo lo antes posible. Otro hallazgo interesante es que todos los pacientes recibieron infusiones de ropivacaína hasta las 6 a.m. del POD1, pero los autores también afirman haber dado de alta a algunos pacientes la misma tarde después de la cirugía. Las infusiones en bloque reportadas en estudios previos son superiores a las utilizadas en nuestro instituto.

También hay pruebas contradictorias de que, aunque los BSI continuos proporcionan una analgesia adecuada, rara vez afectan a la rehabilitación funcional temprana (10). Con estos antecedentes, queremos evaluar los tiempos más tempranos para el logro de la disposición para descargar con el uso de ISB después de TSA.