Kontinuální interskalenový blok pro výtok ve stejný den po totální artroplastice ramene

Počet operací náhrady ramene se v průběhu let zvyšuje a očekává se, že bude pokračovat, jak populace stárne (1). To vyžaduje adekvátní kontrolu bolesti v bezprostředním a časném pooperačním období, kdy jsou úrovně bolesti typicky vysoké. Adekvátní analgezie zajišťuje pacientovi pohodlí a schopnost provádět fyzioterapeutická cvičení spojená s pozitivními chirurgickými výsledky (2-3). Interscalene brachial plexus block (ISB) se běžně provádí za účelem poskytnutí analgezie pacientům podstupujícím chirurgický zákrok v oblasti ramene. Pro lepší kontrolu bolesti u těchto pacientů se spolu s perorálními léky provádějí buď jednotlivé injekční bloky nebo kontinuální perineurální infuze. Ve srovnání s intravenózními opioidy je známo, že ISB poskytuje vynikající analgezii po velké operaci ramene [4,5]. Existují zprávy o ambulantních TSA propuštěných přímo z dospávacího pokoje po použití kontinuálního ISB, ale dosažení dostatečného rozsahu pohybu u nich nebylo testováno (6). V důsledku toho může ambulantní ISB nabídnout sníženou hospitalizaci při zajištění adekvátní analgezie po TSA. Ilfeld et al (7) prospektivně porovnávali ISB a opioidy s ohledem na dobu do připravenosti k propuštění po TSA, na což navázalo mnoho dalších studií prokazujících bezpečnost a účinnost kontinuálního ISB pro TSA (8, 9). Ilfeld et al (6) prokázali, že propouštěcí kritéria byla 21 (16-41) hodin při použití ISB ve srovnání s 51 (37-90) hodinami u těch, kteří dostávali perineurální normální fyziologický roztok. V našem centru zdraví pacienti vyžadující endoprotézu ramene obvykle zůstávají hospitalizováni pro léčbu bolesti. Po propuštění lze v perineurálních infuzích pokračovat doma pomocí přenosné infuzní pumpy. S použitím jednorázové přenosné infuzní pumpy pro kontinuální ISB může být možné propustit pacienty a zkrátit dobu hospitalizace.

Ačkoli studie Ilfelda et al prokázala kontinuální ISB umožňující dřívější propuštění z domova po TSA, byli pacienti ve studii hodnoceni z hlediska připravenosti k propuštění v POD1 v 10:00 spíše než v co nejčasnějším možném čase. Dalším zajímavým zjištěním je, že všichni pacienti dostávali infuze ropivakainu do 6 hodin ráno POD1, ale autoři také tvrdí, že několik pacientů propustili ve stejný den odpoledne po operaci. Blokové infuze uváděné v předchozích studiích jsou vyšší než používané v našem ústavu.

Existují také protichůdné důkazy, že i když kontinuální ISB poskytuje adekvátní analgezii, má jen zřídka vliv na časnou funkční rehabilitaci [10]. S tímto pozadím chceme vyhodnotit nejranější časy pro dosažení připravenosti k propuštění s použitím ISB po TSA.