Bloqueio Interescalênico Contínuo para Alta no Mesmo Dia Após Artroplastia Total de Ombro

O número de cirurgias de substituição do ombro está aumentando ao longo dos anos e espera-se que continue à medida que a população envelhece (1). Isso requer um controle adequado da dor no período pós-operatório imediato e precoce, quando os níveis de dor são tipicamente altos. A analgesia adequada garante conforto ao paciente e a capacidade de realizar exercícios fisioterapêuticos associados a resultados cirúrgicos positivos (2-3). O bloqueio interescalênico do plexo braquial (ISB) é comumente realizado para fornecer analgesia para pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos na região do ombro. São realizados bloqueios de injeção única ou infusões perineurais contínuas juntamente com medicações orais para melhor controle da dor nesses pacientes. Comparado com opioides intravenosos, o ISB é conhecido por produzir analgesia superior após cirurgia de ombro de grande porte (4,5). Há relatos de pacientes ambulatoriais com alta de TSA diretamente da sala de recuperação após o uso de ISB contínuo, mas a obtenção de amplitude de movimento adequada não foi testada neles (6). Consequentemente, ISB ambulatorial pode oferecer menor hospitalização, garantindo analgesia adequada após TSA. Ilfeld et al (7) compararam prospectivamente ISB e opioides em relação ao tempo de prontidão para alta após TSA, que foi seguido por muitos outros estudos demonstrando a segurança e eficácia do ISB contínuo para TSA (8, 9). Ilfeld et al (6) mostraram que os critérios de alta foram 21 (16-41) h com o uso de ISB em comparação com 51 (37-90) h para aqueles que receberam solução salina normal perineural. Em nosso centro, os pacientes saudáveis ​​que necessitam de artroplastia de ombro geralmente permanecem internados para controle da dor. As infusões perineurais podem ser continuadas em casa usando uma bomba de infusão portátil após a alta. Com o uso de bomba de infusão portátil descartável para ISB contínuo, pode ser viável dar alta aos pacientes e reduzir o tempo de internação.

Embora o estudo de Ilfeld et al tenha mostrado ISB contínuo permitindo alta domiciliar mais cedo após TSA, os pacientes no estudo foram avaliados quanto à prontidão para alta no POD1 às 10h, em vez de nos primeiros horários possíveis. Outro achado interessante é que todos os pacientes receberam infusões de ropivacaína até as 6h do 1º PO, mas os autores também afirmam ter dado alta a poucos pacientes na mesma tarde após a cirurgia. As infusões de bloqueio relatadas em estudos anteriores são maiores do que as usadas em nosso instituto.

Também há evidências conflitantes de que, embora o ISB contínuo forneça analgesia adequada, eles raramente afetam a reabilitação funcional precoce (10). Com este pano de fundo, queremos avaliar os primeiros tempos para a obtenção de prontidão para alta com o uso de ISB após TSA.