Blocco interscalenico continuo per la dimissione in giornata dopo l'artroplastica totale della spalla

Il numero di interventi chirurgici di sostituzione della spalla è in aumento nel corso degli anni e si prevede che continui con l'invecchiamento della popolazione (1). Ciò richiede un adeguato controllo del dolore nell'immediato e nel primo periodo postoperatorio, quando i livelli di dolore sono tipicamente elevati. Un'analgesia adeguata garantisce il comfort del paziente e la capacità di eseguire esercizi di fisioterapia associati a risultati chirurgici positivi (2-3). Il blocco interscalenico del plesso brachiale (ISB) viene comunemente eseguito per fornire analgesia ai pazienti sottoposti a procedure chirurgiche nella regione della spalla. Vengono eseguiti blocchi di iniezione singola o infusioni perineurali continue insieme a farmaci orali per un migliore controllo del dolore in questi pazienti. Rispetto agli oppioidi per via endovenosa, è noto che l'ISB produce un'analgesia superiore dopo un intervento chirurgico maggiore alla spalla (4,5). Ci sono segnalazioni di TSA ambulatoriali dimessi direttamente dalla sala di risveglio a seguito dell'uso di ISB continuo, ma in essi non è stato testato il raggiungimento di un'adeguata mobilità (6). Di conseguenza, l'ISB ambulatoriale può offrire una riduzione dell'ospedalizzazione garantendo al tempo stesso un'analgesia adeguata dopo TSA. Ilfeld et al (7) hanno confrontato in modo prospettico ISB e oppioidi per quanto riguarda il tempo necessario per la dimissione dopo TSA, che è stato seguito da molti altri studi che hanno dimostrato la sicurezza e l'efficacia dell'ISB continuo per TSA (8, 9). Ilfeld et al (6) hanno mostrato che i criteri di dimissione erano 21 (16-41) ore con l'uso di ISB rispetto a 51 (37-90) ore per coloro che ricevevano soluzione fisiologica perineurale. Nel nostro centro, i pazienti sani che richiedono l'artroplastica della spalla di solito rimangono ricoverati per la gestione del dolore. Le infusioni perineurali possono essere proseguite a casa utilizzando una pompa per infusione portatile dopo la dimissione. Con l'uso di una pompa per infusione portatile monouso per ISB continua, può essere possibile dimettere i pazienti e ridurre i tempi di ospedalizzazione.

Sebbene lo studio di Ilfeld et al. mostrasse un ISB continuo che consentiva una dimissione domiciliare anticipata in seguito a TSA, i pazienti nello studio sono stati valutati per la prontezza alla dimissione su POD1 alle 10:00 piuttosto che il prima possibile. Un altro risultato interessante è che tutti i pazienti hanno ricevuto infusioni di ropivacaina fino alle 6 del mattino del POD1, ma gli autori affermano anche di aver dimesso pochi pazienti lo stesso pomeriggio dopo l'intervento. Le infusioni in blocco riportate negli studi precedenti sono superiori a quelle utilizzate nel nostro istituto.

Ci sono anche prove contrastanti sul fatto che sebbene l'ISB continuo fornisca un'analgesia adeguata, raramente ha un impatto sulla riabilitazione funzionale precoce (10). Con queste premesse si vogliono valutare i primi tempi per il raggiungimento della prontezza alla dimissione con l'utilizzo di ISB a seguito di TSA.