Jatkuva interscalene-blokki saman päivän erittymiseen olkapään kokonaisartroplastian jälkeen

Olkapään tekonivelleikkausten määrä kasvaa vuosien varrella ja sen odotetaan jatkuvan väestön ikääntyessä (1). Tämä edellyttää riittävää kivunhallintaa välittömästi ja varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa, jolloin kiputasot ovat tyypillisesti korkeat. Riittävä analgesia varmistaa potilaan mukavuuden ja kyvyn suorittaa fysioterapiaharjoituksia, jotka liittyvät positiivisiin leikkaustuloksiin (2-3). Interscalene brachial plexus block (ISB) suoritetaan yleensä analgesiaan potilaille, joille tehdään kirurgisia toimenpiteitä olkapään alueella. Joko yksittäisiä injektiolohkoja tai jatkuvia perineuraalisia infuusioita suoritetaan suun kautta otettavien lääkkeiden kanssa paremman kivunhallinnan varmistamiseksi näillä potilailla. Verrattuna suonensisäisiin opioideihin ISB:n tiedetään tuottavan ylivoimaista analgesiaa suuren olkapääleikkauksen jälkeen (4,5). On raportoitu avohoidon TSA:sta, joka on kotiutettu suoraan toipumishuoneesta jatkuvan ISB:n käytön jälkeen, mutta riittävän liikeradan saavuttamista ei niissä testattu (6). Näin ollen ambulatorinen ISB voi tarjota vähemmän sairaalahoitoa ja varmistaa samalla riittävän kivunlievityksen TSA:n jälkeen. Ilfeld et al (7) vertailivat prospektiivisesti ISB:tä ja opioideja koskien aikaa, joka kuluu kotiutukseen TSA:n jälkeen, mitä seurasi monet muut tutkimukset, jotka osoittivat jatkuvan ISB:n turvallisuutta ja tehokkuutta TSA:lle (8, 9). Ilfeld ym. (6) osoittivat, että purkauskriteerit olivat 21 (16-41) tuntia ISB:tä käytettäessä verrattuna 51 (37-90) tuntiin niillä, jotka saivat perineuraalista normaalia suolaliuosta. Keskuksessamme terveet olkapään nivelleikkausta tarvitsevat potilaat jäävät yleensä sairaalahoitoon kivun hoitoon. Perineuraalista infuusiota voidaan jatkaa kotona kannettavalla infuusiopumpulla tyhjennyksen jälkeen. Kun käytetään kertakäyttöistä kannettavaa infuusiopumppua jatkuvaan ISB:hen, potilaiden kotiuttaminen voi olla mahdollista ja sairaalahoitoaika lyhenee.

Vaikka Ilfeldin et al.:n tutkimus osoitti jatkuvan ISB:n mahdollistavan aikaisemman kotiutuksen TSA:n jälkeen, tutkimukseen osallistuneiden potilaiden valmius kotiutukseen arvioitiin POD1:llä klo 10.00 mieluummin kuin mahdollisimman aikaisin. Toinen mielenkiintoinen havainto on, että kaikki potilaat saivat ropivakaiini-infuusioita klo 6.00 asti POD1:stä, mutta kirjoittajat väittävät myös kotiuttaneensa muutamia potilaita samana iltapäivänä leikkauksen jälkeen. Aiemmissa tutkimuksissa raportoidut blokki-infuusiot ovat korkeampia kuin instituutissamme käytetty.

On myös ristiriitaista näyttöä siitä, että vaikka jatkuva ISB tarjoaa riittävän kivunlievityksen, ne vaikuttavat harvoin varhaiseen toiminnalliseen kuntoutukseen (10). Tämän taustan perusteella haluamme arvioida varhaisimmat ajat purkamisvalmiuden saavuttamiselle ISB:n käytöllä TSA:n mukaan.