Kontinuierlicher interskalenärer Block für die Entlassung am selben Tag nach einer totalen Schulterendoprothetik

Die Zahl der Schulterersatzoperationen nimmt im Laufe der Jahre zu und wird voraussichtlich auch mit zunehmendem Alter der Bevölkerung anhalten (1). Dies erfordert eine angemessene Schmerzkontrolle in der unmittelbaren und frühen postoperativen Phase, wenn die Schmerzen typischerweise hoch sind. Eine angemessene Analgesie sorgt für Komfort für den Patienten und die Möglichkeit, physiotherapeutische Übungen durchzuführen, die mit positiven chirurgischen Ergebnissen einhergehen (2-3). Eine interskalenäre Plexus brachialis-Blockade (ISB) wird häufig durchgeführt, um Patienten, die sich chirurgischen Eingriffen im Schulterbereich unterziehen, eine Analgesie zu verschaffen. Zur besseren Schmerzkontrolle werden bei diesen Patienten entweder einzelne Injektionsblöcke oder kontinuierliche perineurale Infusionen zusammen mit oralen Medikamenten durchgeführt. Es ist bekannt, dass ISB im Vergleich zu intravenösen Opioiden nach größeren Schulteroperationen eine bessere Analgesie bewirkt (4,5). Es gibt Berichte über ambulante TSA-Patienten, die nach der Anwendung von kontinuierlichem ISB direkt aus dem Aufwachraum entlassen wurden, bei denen jedoch nicht die Erreichung eines angemessenen Bewegungsumfangs getestet wurde (6). Folglich kann die ambulante ISB zu einer geringeren Krankenhauseinweisung führen und gleichzeitig eine ausreichende Analgesie nach TSA gewährleisten. Ilfeld et al. (7) verglichen prospektiv ISB und Opioide im Hinblick auf die Zeit bis zur Entlassungsbereitschaft nach TSA, worauf zahlreiche weitere Studien folgten, die die Sicherheit und Wirksamkeit von kontinuierlichem ISB bei TSA zeigten (8, 9). Ilfeld et al. (6) zeigten, dass die Entlassungskriterien bei Verwendung von ISB 21 (16–41) Stunden betrugen, im Vergleich zu 51 (37–90) Stunden bei Patienten, die perineurale normale Kochsalzlösung erhielten. In unserem Zentrum bleiben gesunde Patienten, die eine Schulterendoprothetik benötigen, in der Regel zur Schmerzbehandlung stationär. Perineurale Infusionen können nach der Entlassung zu Hause mit einer tragbaren Infusionspumpe fortgesetzt werden. Durch den Einsatz einer tragbaren Einweg-Infusionspumpe für die kontinuierliche ISB kann es möglich sein, Patienten zu entlassen und die Krankenhausaufenthaltszeit zu verkürzen.

Obwohl die Studie von Ilfeld et al. gezeigt hat, dass eine kontinuierliche ISB eine frühere Entlassung nach Hause nach TSA ermöglicht, wurden die Patienten in der Studie auf ihre Entlassungsbereitschaft am POD1 um 10 Uhr morgens und nicht zum frühestmöglichen Zeitpunkt untersucht. Ein weiterer interessanter Befund ist, dass alle Patienten bis 6 Uhr morgens von POD1 Ropivacain-Infusionen erhielten, die Autoren geben jedoch auch an, nur wenige Patienten am selben Nachmittag nach der Operation entlassen zu haben. Die in früheren Studien gemeldeten Blockinfusionen sind höher als die an unserem Institut verwendeten.

Es gibt auch widersprüchliche Beweise dafür, dass eine kontinuierliche ISB zwar eine ausreichende Analgesie bewirkt, sich jedoch selten auf die frühe funktionelle Rehabilitation auswirkt (10). Vor diesem Hintergrund wollen wir die frühesten Zeitpunkte für das Erreichen der Entlassungsbereitschaft beim Einsatz von ISB nach TSA evaluieren.