Kontinuerlig interscalene blok til udflåd samme dag efter total skulderarthroplastik

Antallet af skulderproteseoperationer er stigende over årene, og det forventes at fortsætte i takt med, at befolkningen bliver ældre (1). Dette nødvendiggør tilstrækkelig smertekontrol i den umiddelbare og tidlige postoperative periode, hvor smerteniveauet typisk er højt. Tilstrækkelig analgesi sikrer patientens komfort og evnen til at udføre fysioterapeutiske øvelser forbundet med positive kirurgiske resultater (2-3). Interscalene plexus brachialis blok (ISB) udføres almindeligvis for at give analgesi til patienter, der gennemgår kirurgiske procedurer i skulderregionen. Enten enkelte injektionsblokke eller kontinuerlige perineurale infusioner udføres sammen med oral medicin for bedre smertekontrol hos disse patienter. Sammenlignet med intravenøse opioider er ISB kendt for at give overlegen analgesi efter større skulderkirurgi (4,5). Der er rapporter om ambulant TSA udskrevet direkte fra opvågningsrummet efter brug af kontinuerlig ISB, men opnåelse af tilstrækkeligt bevægelsesområde blev ikke testet i dem (6). Følgelig kan ambulant ISB tilbyde nedsat hospitalsindlæggelse, samtidig med at der sikres tilstrækkelig analgesi efter TSA. Ilfeld et al (7) sammenlignede prospektivt ISB og opioider med hensyn til tiden til klarhed til udskrivning efter TSA, hvilket blev efterfulgt af mange andre undersøgelser, der demonstrerede sikkerheden og effektiviteten af ​​kontinuerlig ISB for TSA (8, 9). Ilfeld et al (6) viste, at udledningskriterierne var 21 (16-41) timer ved brug af ISB sammenlignet med 51 (37-90) timer for dem, der fik perineuralt normalt saltvand. I vores center forbliver raske patienter, der har behov for skulderproteser, normalt indlagte patienter til behandling af smerte. Perineurale infusioner kan fortsættes derhjemme med en bærbar infusionspumpe efter udskrivning. Med brugen af ​​bærbar engangsinfusionspumpe til kontinuerlig ISB, kan det være muligt at udskrive patienter og reducere indlæggelsestiden.

Selvom undersøgelsen af ​​Ilfeld et al viste kontinuerlig ISB, der muliggjorde tidligere udskrivelse i hjemmet efter TSA, blev patienterne i undersøgelsen vurderet for at være klar til at udskrive på POD1 kl. 10.00 i stedet for så tidligt som muligt. Et andet interessant fund er, at alle patienter modtog ropivacain-infusioner indtil kl. 06.00 efter POD1, men forfatterne hævder også at have udskrevet få patienter samme eftermiddag efter operationen. Blok-infusionerne rapporteret i tidligere undersøgelser er højere end brugt på vores institut.

Der er også modstridende beviser for, at selvom kontinuerlig ISB giver tilstrækkelig analgesi, påvirker de sjældent tidlig funktionel rehabilitering (10). Med denne baggrund ønsker vi at evaluere de tidligste tidspunkter for opnåelse af udskrivningsberedskab med brug af ISB efter TSA.