リンパ血管筋腫症(LAM)に対するニンテダニブの研究 (LAM)
リンパ血管筋腫症(LAM)に対するニンテダニブのパイロット研究
調査の概要
詳細な説明
肺機能の低下を食い止め、患者から報告された結果を改善し、血管筋脂肪腫のサイズを縮小し、最終的に死亡率を低下させるために、LAM の効果的かつ安全な治療に対する満たされていない高い医学的ニーズがあります。 ガイドラインでは、可能であれば研究試験への参加を推奨しています。
今日まで、治療の選択肢には、mTOR 阻害剤のシロリムスとエベロリムスが含まれています。 これらのうち、シロリムスは、12 か月の治療期間中に FEV1 として表される肺機能の安定化を示した臨床試験に基づいて FDA によって承認されています。 したがって、肺機能の安定化には、薬物への継続的な曝露が必要であると思われます。 シロリムスは、粘膜炎、胃腸イベント、高コレステロール血症、ざ瘡様発疹、および下肢の腫れなどの有害事象の頻度の増加と関連しています。
ニンテダニブは、マウスの肺組織において PDGFR のリン酸化とその後のプロテインキナーゼ B (Akt) および細胞外シグナル調節キナーゼ (ERK) 1/2 を介したシグナル伝達を用量依存的に阻害することが示されました。 Akt と ERK 2 はどちらもツベリンをリン酸化することができ、その結果、ハマルチン-ツベリン複合体が不活性化され、結果として mTOR が活性化されます。
血小板由来成長因子β受容体(PDGFRβ)が存在し、ヒトおよびマウスのTSC病変に活性があることが実証されています。 したがって、PDGFR の阻害は LAM に有効である可能性があります。 さらに、VEGF、PDGF、および FGF シグナル伝達経路の阻害は、肺の腫瘍血管新生を減少させます。 血管新生とリンパ管新生はLAM細胞の播種に関与するメカニズムであるため、ニンテダニブによる血管新生の潜在的な阻害は、LAMの疾患進行の予防に寄与する可能性があります。
したがって、散発性およびTSC関連LAMにおけるニンテダニブの非無作為化有効性、安全性、忍容性試験が提案されています。
この試験の目的は、1日2回150mgの用量でLAMの治療におけるニンテダニブの有効性と有利なベネフィットリスク比を評価することです。
研究の種類
入学 (実際)
段階
- フェーズ2
連絡先と場所
研究場所
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Milan、イタリア、20123
- Pneumology Unit
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
包含基準:
- 治験に参加するための書面によるインフォームド コンセント。
- -訪問1で18歳以上の患者。
- -欧州呼吸器学会の基準によって「明確」に分類された散発性またはTSC関連LAM、および/または血清VEGFDレベル>/= 800 mg / ml、およびFEV1の10%の悪化および/または80 mlの損失の証拠昨年の FEV1 以上(気管支拡張薬投与後)。 また、シロリムス療法に対する副作用および/または毒性/禁忌が証明されているLAM患者は、この研究の対象となります。
除外基準:
実験室のパラメーターは、以下に示すエントリー基準を満たす必要があります。
検査パラメータ(スクリーニング)
- AST、ALT > 1.5 x ULN
- ビリルビン > 1.5 x ULN
- HIVまたは肝炎の陽性。
- 乳び液。
- 気胸の再発。
- 血管筋脂肪腫 > 5cm。
- -先月のmTOR阻害剤による治療。
- -肺移植の対象となる患者。
- ホルモン療法。
- 肺移植後の患者、または過去6か月以内に気胸、乳び性胸水、出血性血管筋脂肪腫と以前に診断されていた場合、患者は除外されます。
- 現在の喫煙者。
その他の疾患:
- 心臓病。
- 来院後6ヶ月以内の心筋梗塞 2.
- 来院から1ヶ月以内の不安定狭心症 2.
出血リスク:
- -出血に対する既知の遺伝的素因。
- 線溶、全量の治療的抗凝固療法(例: ビタミン K 拮抗薬、ヘパリン、NOA) または高用量抗血小板療法 2。
- -来院前12か月以内の出血性中枢神経系(CNS)イベントの履歴 1。
- -喀血または血尿、活発な胃腸出血または潰瘍、および/または訪問前3か月以内の大きな怪我または手術の病歴 1.
- 訪問1で国際正規化比(INR)> 2。
- -プロトロンビン時間(PT)および部分トロンボプラスチン時間(PTT)>訪問1での機関ULNの150%。
- -肺移植、主要な腹部または主要な腸の手術を含む、試験参加中に計画された主要な手術。
- -訪問から12か月以内の血栓性イベント(脳卒中および一過性脳虚血発作を含む)の病歴 1。
- -透析を必要とする末期腎疾患の病歴。
- 治療を担当する医師の意見では、アルコールまたは薬物乱用は治療を妨げる.
- PFTを行うことができず、インフォームドコンセントを与えることができない患者。
- -治験薬またはその成分に対する既知の過敏症。
- 検査手順または治験責任医師の判断を妨げる可能性のある他の疾患は、治験への参加を妨げるか、この治験に参加する際に患者を危険にさらす可能性があります。
一般的な除外基準:
- -ニンテダニブによる以前の治療。
- -他の治験療法(研究試験への参加)は、訪問から8週間以内に受けました。
- 試験期間中に胸部、腹部、婦人科、神経科の外科手術が予定されています。
- -妊娠中の女性または授乳中の女性または出産の可能性のある女性は、2つの効果的な避妊方法(1つのバリアと1つの非常に効果的な非バリア)を使用していません登録前の少なくとも1か月間(および治療終了後3か月まで)。
- 女性患者は、子宮摘出術または両側卵管結紮による外科的不妊手術、または少なくとも2年間の閉経後でない限り、出産の可能性があると見なされます。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:なし
- 介入モデル:単一グループの割り当て
- マスキング:なし(オープンラベル)
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的:ニンテダニブ 150mg BID
ニンテダニブ ソフト ゼラチン カプセル 投与量: 150 mg 入札 投与モード。
:経口 投与期間:1年 経過観察期間:投与中止後12ヶ月
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他の名前:
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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FEV1率低下
時間枠:12ヶ月まで
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FEV1 (1 秒あたりの強制呼気量) の変化 (ミリリットル/月)。
FEV1 勾配は、ベースライン時と、治療段階の 3、6、9、および最大 12 か月で計算されます。
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12ヶ月まで
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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有害事象、特に肝機能と肝酵素のレベルに関する安全性と忍容性。
時間枠:12ヶ月まで
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安全性と忍容性プロファイル: 有害事象の評価、肝酵素レベルの上昇、腎臓および消化管の機能。
すべての有害事象は、発生時期に応じて分類されます。治験薬の最初の投与後、最大 28 日間、またはスクリーニングまたは治療後、または研究段階のいずれかとして発生した場合、治療緊急の有害事象、適切に。
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12ヶ月まで
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協力者と研究者
スポンサー
捜査官
- 主任研究者:Sergio A Harari, MD、MultiMedica - San Giuseppe Hospital
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Ma L, Chen Z, Erdjument-Bromage H, Tempst P, Pandolfi PP. Phosphorylation and functional inactivation of TSC2 by Erk implications for tuberous sclerosis and cancer pathogenesis. Cell. 2005 Apr 22;121(2):179-93. doi: 10.1016/j.cell.2005.02.031.
- Wollin L, Maillet I, Quesniaux V, Holweg A, Ryffel B. Antifibrotic and anti-inflammatory activity of the tyrosine kinase inhibitor nintedanib in experimental models of lung fibrosis. J Pharmacol Exp Ther. 2014 May;349(2):209-20. doi: 10.1124/jpet.113.208223. Epub 2014 Feb 20.
- Inoki K, Li Y, Zhu T, Wu J, Guan KL. TSC2 is phosphorylated and inhibited by Akt and suppresses mTOR signalling. Nat Cell Biol. 2002 Sep;4(9):648-57. doi: 10.1038/ncb839.
- Crino L, Metro G. Therapeutic options targeting angiogenesis in nonsmall cell lung cancer. Eur Respir Rev. 2014 Mar 1;23(131):79-91. doi: 10.1183/09059180.00008913.
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (実際)
一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (実際)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
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