硬膜外血液パッチ後の硬膜穿刺後頭痛の発生

現在、脊椎麻酔は産科医とその同僚の満足度が高く、母子の両方にとって安全な技術であるため、多くの施設で帝王切開に一般的に使用されています。 ブルーム他は、2002 年に 37,142 人の女性が帝王切開を受け、94% が局所麻酔下にあり、40% が脊椎麻酔、42% が硬膜外麻酔、12% が脊椎麻酔と硬膜外麻酔の組み合わせであったと主張しました。

ただし、この手順では、高脊椎ブロック、神経損傷、硬膜穿刺後頭痛 (PDPH) などの有害事象が発生することは避けられません。 PDPH は、偶発的な硬膜穿刺によって引き起こされ、連続的な脳脊髄液 (CSF) の漏出と、頭蓋内圧の漸進的な低下をもたらします。 これは、臨床診療における神経軸麻酔の潜在的な合併症です。 ベベルの向き、スタイレットの再挿入、アプローチ、複数回の挿入、オペレーターの経験、患者の年齢、以前の PDPH の履歴、体格指数 (BMI) > 35 などの針の特徴は、発生率の原因となる要因です。 チャンら。 65,348 人の出産者のうち、PDPH の発生率が 1.1 ～ 1.9% であることを明らかにしました。 一方、ブルーム等。彼の数字を0.4%と提案した。 興味深いことに、産科のメタ分析では、脊椎針が原因で 1.5 ～ 11% の発生率が示されました。

PDPH は、腰椎穿刺後 7 日以内に現れる重度の頭痛の症状として定義されます。 耳鳴り、聴力低下、羞明、吐き気、首のこわばりなどの他の症状を伴うこともあります。 実際には、血液パッチの治療後 1 週間または 48 時間以内に解決できます。 その他の追加治療には、安静、鎮痛薬、水分摂取量の増加、またはカフェイン含有飲料が含まれます。 重度のケースでは、引き込み可能な痛みは、静脈内カフェインおよび硬膜外血液パッチ (EBP) に良好に反応する可能性があります。 PDPH の治療には薬理学的レジメンと非薬理学的レジメンの両方が含まれますが、コクランレビューでは、EBP は他の保存的治療よりも効果的であると結論付けられています [6]。 その結果、研究者は、硬膜外血液パッチ後に帝王切開を受ける産婦の硬膜穿刺後頭痛の発生率を決定する要因について興味があります。