La ocurrencia del dolor de cabeza posterior a la punción dural después del parche de sangre epidural

Actualmente, la anestesia espinal es de uso común para la cesárea en muchos institutos, ya que es una técnica segura tanto para la madre como para el niño, con alta satisfacción de los obstetras y sus colegas. Bloom, et al. afirmó que hubo 37.142 mujeres a las que se les realizó cesárea en el año 2002 donde el 94% fue con anestesia regional, el 40% raquídea, el 42% epidural y el 12% anestesia raquídea y epidural combinada.

Sin embargo, es inevitable que el procedimiento presente algunos eventos adversos, como bloqueo espinal alto, lesiones nerviosas o dolor de cabeza pospunción dural (CPPD). La CPPD es causada por una punción accidental de la duramadre que da como resultado una fuga continua de líquido cefalorraquídeo (LCR) y una reducción gradual de la presión intracraneal. Esta es una complicación potencial de la anestesia neuroaxial en la práctica clínica. Las características de la aguja como la orientación del bisel, la reinserción del estilete, el abordaje, la inserción múltiple y la experiencia del operador, la edad del paciente, los antecedentes de CPPD previa, el índice de masa corporal (IMC) > 35 son algunos de los factores responsables de la incidencia. Chan et al. reveló que entre 65.348 parturientas, la incidencia de CPPD fue del 1,1 al 1,9 %, mientras Bloom et al. propuso su número como 0,4%. Curiosamente, un metaanálisis obstétrico mostró una incidencia de 1,5-11%, causada por aguja espinal.

La CPPD se define como un síntoma de cefalea intensa que aparece dentro de los 7 días siguientes a una punción lumbar. Puede acompañarse de otras manifestaciones como tinnitus, hipoacusia, fotofobia, náuseas o rigidez de nuca. En realidad, puede resolverse dentro de 1 semana o 48 horas después de un tratamiento de parche de sangre. Otros tratamientos adicionales incluyen reposo en cama, analgésicos, aumento de la ingesta de líquidos o bebidas que contengan cafeína. En un caso severo, un dolor retráctil puede tener una buena respuesta a la cafeína intravenosa y al parche sanguíneo epidural (EBP). Aunque los tratamientos de la CPPD incluyen regímenes farmacológicos y no farmacológicos, la revisión Cochrane concluyó que la EBP fue más eficaz que cualquier otro tratamiento conservador[6]. Como resultado, los investigadores tienen curiosidad acerca de los factores que determinan la incidencia de dolor de cabeza posterior a la punción dural en parturientas que se someten a una cesárea después del parche hemático epidural.