Das Auftreten von postduralen Punktionskopfschmerzen nach epiduralem Blutpflaster

Derzeit wird die Spinalanästhesie in vielen Instituten häufig für Kaiserschnitte eingesetzt, da es sich um eine sichere Technik für Mutter und Kind handelt, mit hoher Zufriedenheit der Geburtshelfer und ihrer Kollegen. Bloomet al. behaupteten, dass 37.142 Frauen im Jahr 2002 einem Kaiserschnitt unterzogen wurden, von dem 94 % unter Regionalanästhesie waren, da 40 % eine Spinal-, 42 % eine Epiduralanästhesie und 12 % eine kombinierte Spinal- und Epiduralanästhesie erhielten.

Das Verfahren ist jedoch unvermeidlich, um einige unerwünschte Ereignisse wie eine hohe Wirbelsäulenblockade, Nervenverletzungen oder Kopfschmerzen nach Punktion (PDPH) zu haben. Die PDPH wird durch eine versehentliche Durapunktion verursacht, die zu einem kontinuierlichen Austritt von Liquor (CSF) und einer allmählichen Verringerung des intrakraniellen Drucks führt. Dies ist eine mögliche Komplikation der neuraxialen Anästhesie in der klinischen Praxis. Die Nadeleigenschaften wie abgeschrägte Ausrichtung, Wiedereinführen des Mandrins, ein Zugang, mehrfaches Einführen und Erfahrung des Bedieners, Patientenalter, frühere PDPH in der Anamnese, Body-Mass-Index (BMI) > 35 sind einige verantwortliche Faktoren für die Inzidenz. Chanet al. ergab, dass bei 65.348 Gebärenden das Auftreten von PDPH 1,1-1,9 % betrug, während Bloom et al. schlug seine Zahl als 0,4 % vor. Interessanterweise zeigte eine geburtshilfliche Metaanalyse eine Inzidenz von 1,5–11 %, verursacht durch eine Spinalnadel.

Die PDPH ist definiert als ein Symptom schwerer Kopfschmerzen, die innerhalb von 7 Tagen nach einer Lumbalpunktion auftreten. Es kann von anderen Manifestationen wie Tinnitus, Hypoakusis, Photophobie, Übelkeit oder Nackensteifigkeit begleitet sein. Tatsächlich kann es innerhalb von 1 Woche oder 48 Stunden nach einer Behandlung mit Blutpflaster verschwinden. Andere zusätzliche Behandlungen umfassen Bettruhe, Analgetika, erhöhte Flüssigkeitsaufnahme oder koffeinhaltige Getränke. In einem schweren Fall kann ein einziehbarer Schmerz gut auf intravenöses Koffein und epidurales Blutpflaster (EBP) ansprechen. Obwohl die Behandlungen von PDPH sowohl pharmakologische als auch nicht-pharmakologische Therapien umfassen, kam der Cochrane-Review zu dem Schluss, dass die EBP wirksamer war als alle anderen konservativen Behandlungen [6]. Infolgedessen sind die Forscher neugierig auf die Faktoren, die das Auftreten von postduralen Punktionskopfschmerzen bei Gebärenden bestimmen, die sich nach einem epiduralen Blutpflaster einem Kaiserschnitt unterziehen.