Il verificarsi di mal di testa post puntura durale dopo patch di sangue epidurale

Attualmente, l'anestesia spinale è comunemente utilizzata per il taglio cesareo in molti istituti, poiché è una tecnica sicura sia per la madre che per il bambino, con grande soddisfazione degli ostetrici e dei loro colleghi. Bloom, et al. ha affermato che ci sono state 37.142 donne sottoposte a taglio cesareo nel 2002, di cui il 94% era in anestesia regionale, come il 40% spinale, il 42% epidurale e il 12% combinato spinale ed epidurale.

Tuttavia, la procedura è inevitabile per avere alcuni eventi avversi come blocco spinale alto, lesioni nervose o cefalea post-puntura durale (PDPH). Il PDPH è causato dalla puntura accidentale della dura madre con conseguente perdita continua di liquido cerebrospinale (CSF) e graduale riduzione della pressione intracranica. Questa è una potenziale complicazione dell'anestesia neuroassiale nella pratica clinica. Le caratteristiche dell'ago come l'orientamento del bisello, il reinserimento dello stiletto, un approccio, l'inserimento multiplo e l'esperienza dell'operatore, l'età del paziente, la storia di precedente PDPH, l'indice di massa corporea (BMI) > 35 sono alcuni fattori responsabili dell'incidenza. Chan et al. ha rivelato che tra 65.348 partorienti, l'incidenza di PDPH era dell'1,1-1,9%, mentre Bloom et al. ha proposto il suo numero come 0,4%. È interessante notare che una meta-analisi ostetrica ha mostrato un'incidenza dell'1,5-11%, causata dall'ago spinale.

Il PDPH è definito come un sintomo di forte mal di testa che compare entro 7 giorni dopo una puntura lombare. Può essere accompagnato da altre manifestazioni come tinnito, ipoacusia, fotofobia, nausea o rigidità del collo. In realtà, può risolversi entro 1 settimana o 48 ore dopo un trattamento di patch di sangue. Altri trattamenti aggiuntivi includono riposo a letto, analgesici, aumento dell'assunzione di liquidi o bevande contenenti caffeina. In un caso grave, un dolore retrattile potrebbe avere una buona risposta alla caffeina per via endovenosa e al cerotto epidurale (EBP). Sebbene i trattamenti del PDPH includano regimi sia farmacologici che non farmacologici, la revisione Cochrane ha concluso che l'EBP era più efficace di qualsiasi altro trattamento conservativo[6]. Di conseguenza, i ricercatori sono curiosi riguardo ai fattori che determinano l'incidenza del mal di testa post-puntura durale nelle partorienti sottoposte a taglio cesareo dopo il cerotto epidurale.