Dural-punktion jälkeisen päänsäryn esiintyminen epiduraalisen veritulpan jälkeen

Tällä hetkellä spinaalipuudutusta käytetään yleisesti keisarinleikkauksessa monissa laitoksissa, koska se on turvallinen tekniikka sekä äidille että lapselle, ja synnytyslääkärit ja heidän työtoverinsa ovat erittäin tyytyväisiä. Bloom et ai. väitti, että 37 142 naiselle tehtiin keisarinleikkaus vuonna 2002, joista 94 % oli aluepuudutuksessa, 40 % spinaalipuudutuksessa, 42 % epiduraalipuudutuksessa ja 12 % yhdistettynä spinaali- ja epiduraalipuudutuksessa.

Toimenpiteellä on kuitenkin väistämättä joitain haittatapahtumia, kuten korkea selkäydintukos, hermovauriot tai postduraalinen piikkipäänsärky (PDPH). PDPH johtuu vahingossa tapahtuvasta dura-punktiosta, joka johtaa jatkuvaan aivo-selkäydinnesteen (CSF) vuotoon ja asteittaiseen kallonsisäisen paineen laskuun. Tämä on mahdollinen neuraksiaalisen anestesian komplikaatio kliinisessä käytännössä. Neulan ominaisuudet, kuten viistosuuntaus, mandriinin uudelleen asettaminen, lähestymistapa, useita pisteitä ja käyttäjän kokemus, potilaan ikä, aikaisempi PDPH, kehon massaindeksi (BMI) > 35, ovat joitakin vastuullisia tekijöitä ilmaantuvuuteen. Chan et ai. paljasti, että 65 348 synnyttäneestä PDPH:ta esiintyi 1,1-1,9 %:lla. kun taas Bloom et ai. ehdotti lukuaan 0,4 %:ksi. Mielenkiintoista on, että synnytysten meta-analyysi osoitti 1,5-11 %:n ilmaantuvuuden selkärangan neulan aiheuttamana.

PDPH määritellään vakavan päänsäryn oireeksi, joka ilmenee 7 päivän sisällä lannepunktiosta. Siihen voi liittyä muita ilmenemismuotoja, kuten tinnitus, hypoakusia, valonarkuus, pahoinvointi tai niskan jäykkyys. Itse asiassa se voi hävitä viikon tai 48 tunnin kuluessa verilaastarin hoidon jälkeen. Muita lisähoitoja ovat vuodelepo, kipulääkkeet, nesteen saannin lisääminen tai kofeiinia sisältävät juomat. Vaikeissa tapauksissa sisäänvedettävä kipu voi reagoida hyvin suonensisäiseen kofeiiniin ja epiduraaliseen verilappuun (EBP). Vaikka PDPH:n hoidot sisältävät sekä farmakologisia että ei-farmakologisia hoito-ohjelmia, Cochrane-katsauksessa todettiin, että EBP oli tehokkaampi kuin mikään muu konservatiivinen hoito[6]. Tämän seurauksena tutkijat ovat uteliaita tekijöistä, jotka määräävät postduraalisen pistopäänsäryn esiintyvyyden synnyttäjillä, joille tehdään keisarileikkaus epiduraalisen verilapun jälkeen.