A ocorrência de dor de cabeça pós-punção dural após patch de sangue epidural

Atualmente, a raquianestesia é comumente utilizada para cesariana em muitos institutos, por ser uma técnica segura tanto para a mãe quanto para a criança, com grande satisfação dos obstetras e seus colegas. Bloom, e outros. afirmou que houve 37.142 mulheres submetidas à cesariana em 2002, onde 94% estavam sob anestesia regional, como 40% raquianestesia, 42% epidural e 12% raquianestesia e epidural combinadas.

No entanto, é inevitável que o procedimento tenha alguns eventos adversos, como raquianestesia alta, lesões nervosas ou cefaléia pós-punção dural (CPPD). A CPPD é causada por punção acidental da dura-máter, resultando em vazamento contínuo de líquido cefalorraquidiano (LCR) e redução gradual da pressão intracraniana. Esta é uma complicação potencial da anestesia neuroaxial na prática clínica. As características da agulha como orientação do bisel, reinserção do estilete, abordagem, múltiplas inserções e experiência do operador, idade do paciente, história de CPPD anterior, índice de massa corporal (IMC) > 35 são alguns dos fatores responsáveis ​​pela incidência. Chan et ai. revelou que entre 65.348 parturientes, a ocorrência de CPPD foi de 1,1-1,9%, enquanto Bloom e cols. propôs seu número como 0,4%. Curiosamente, uma meta-análise obstétrica mostrou uma incidência de 1,5-11%, causada por agulha espinhal.

A CPPD é definida como um sintoma de cefaléia intensa que aparece dentro de 7 dias após uma punção lombar. Pode vir acompanhada de outras manifestações como zumbido, hipoacusia, fotofobia, náusea ou rigidez de nuca. Na verdade, pode resolver dentro de 1 semana ou 48 horas após o tratamento com adesivo sanguíneo. Outros tratamentos adicionais incluem repouso no leito, analgésicos, aumento da ingestão de líquidos ou bebidas que contenham cafeína. Em um caso grave, uma dor retrátil pode ter uma boa resposta à cafeína intravenosa e ao tampão sanguíneo epidural (EBP). Embora os tratamentos da CPPD incluam regimes farmacológicos e não farmacológicos, a revisão Cochrane concluiu que a EBP foi mais eficaz do que qualquer outro tratamento conservador [6]. Como resultado, os investigadores estão curiosos em relação aos fatores que determinam a incidência de cefaléia pós-punção dural em parturientes submetidas à cesariana após tampão sanguíneo epidural.