異形成の検出とヘリコバクター・ピロリの除菌

ヘリコバクター ピロリ感染は一般に、慢性萎縮性胃炎や腸上皮化生などの前悪性胃疾患の原因であり、前胃部や体部に位置する場合、異形成やローレン腸型胃癌への進展に強く関連しています。

多くの研究は、胃発癌を遺伝子、宿主の遺伝的変異、および胃粘膜のヘリコバクター・ピロリ誘発性炎症に結びつけている。 さらに、敵対的なヘリコバクター ピロリ菌株は、遺伝的に素因のある対象において、より深刻な程度の炎症および腸型胃癌へのより急速な進行の原因であると考えられてきました。 今日、前癌状態の胃の状態の検出と監視は、高度な異形成と胃癌の予防のために、中程度または高リスクの地域でのみ費用対効果の高い戦略と見なされています。 いずれにせよ、「長期」内視鏡調査（2～16年）に由来する相反する結果は、ヘリコバクター・ピロリの根絶が、進行した前癌状態の胃状態の有病率、ならびに早期前癌状態の組織学的進行を減少させるのに効果的であることを示しています。胃の状態、胃がんの発生率の減少。 現在のヨーロッパのガイドラインでは、リスクの高い被験者でヘリコバクター ピロリの除菌を推奨しています。

それにもかかわらず、ヘリコバクター・ピロリの根絶後でも、長期の経過観察で前悪性胃状態/悪性病変のリスクが進行します。 適切な上部消化管内視鏡検査には、ヘリコバクター ピロリ感染診断および進行した前悪性胃状態の最適な検出/病期分類のために、ランダムに分布する小弯および大弯、および前庭部で少なくとも 4 つの非標的生検を含める必要があります。胃全体。 軽度/重度の異形成は、内視鏡的に明らかな、窪んだまたは隆起した病変として現れる可能性があるため、目に見える疑いのある病変の追加の標的生検が推奨されます。 いくつかの研究は、萎縮/化生の病期分類のための生検をガイドすることにより、専門の内視鏡医が前癌状態の胃の状態/病変を診断および鑑別する際に、倍率の有無にかかわらず拡大色素内視鏡検査および狭帯域イメージングが白色光内視鏡検査単独よりも正確である可能性があることを示しました。ナローバンドイメージングのみでは検出できない症例を検出するのにランダム生検が有用である場合でも、ランダムな生検が有効な場合があります。 したがって、多くの研究の結果として、色素内視鏡による高解像度内視鏡検査は、前癌状態の胃の状態および初期の腫瘍性病変の診断において、高解像度白色光内視鏡検査単独よりも優れていると考えられています。前癌状態の胃の状態。 異形成の診断が不明確な患者、または「明らかな」内視鏡的に見える病変のないランダム生検に起因する異形成を有する患者の場合、現在のガイドラインでは、誤診された低/高悪性度を除外するために、高解像度内視鏡検査-狭帯域イメージングによる比較的即時の内視鏡的再評価を提案しています。以前のガイドラインとは異なり、目に見える病変または早期胃癌の異形成、同じ患者には診断後1年以内の内視鏡的フォローアップのみが推奨されていました。