Detekce dysplazie a eradikace Helicobacter pylori

Infekce Helicobacter pylori je běžně zodpovědná za premaligní žaludeční stavy, jako je chronická atrofická gastritida a střevní metaplazie, které jsou silně spojeny, když jsou lokalizovány v antru a korpusu, s vývojem do dysplazie a do Laurenova střevního typu karcinomu žaludku.

Mnoho studií spojuje karcinogenezi žaludku s geny, genetickými variacemi hostitele a také se zánětem žaludeční sliznice vyvolaným Helicobacter pylori. Kromě toho byly nepřátelské kmeny Helicobacter pylori považovány za odpovědné za závažnější stupně zánětu a rychlejší progresi do rakoviny žaludku střevního typu u geneticky predisponovaných subjektů. V současné době je detekce a sledování premaligních žaludečních stavů považována za nákladově efektivní strategii pouze ve středně nebo vysoce rizikových oblastech pro prevenci dysplazie vysokého stupně a rakoviny žaludku. Konfliktní výsledky pocházející z „dlouhodobých“ endoskopických sledování (v rozmezí 2–16 let) prokázaly, že eradikace Helicobacter pylori byla účinná při snižování prevalence pokročilého premaligního žaludečního onemocnění, stejně jako histologické progrese časného premaligního Stavy žaludku, snížení výskytu rakoviny žaludku. Současné evropské směrnice doporučují eradikaci Helicobacter pylori u vysoce rizikových subjektů.

Nicméně i po eradikaci Helicobacter pylori riziko premaligních žaludečních stavů/maligních lézí při dlouhodobém sledování progreduje. Adekvátní endoskopie horního gastrointestinálního traktu by měla zahrnovat alespoň čtyři necílené biopsie v menším a větším zakřivení a v antrum-corpus pro diagnostiku infekce Helicobacter pylori a pro optimální detekci/staging pokročilého premaligního onemocnění žaludku, které jsou náhodně distribuovány v celém žaludku. Doporučují se další cílové biopsie viditelných suspektních lézí, protože dysplazie nízkého/vysokého stupně se může jevit jako endoskopicky evidentní, depresivní nebo vyvýšené léze. Několik studií ukázalo, že zvětšovací chromoendoskopie a úzkopásmové zobrazování se zvětšením nebo bez něj by mohly být přesnější než samotná endoskopie bílým světlem, pokud by ji prováděli expertní endoskopisté při diagnostice a rozlišování premaligních žaludečních stavů/lézí, pomocí navádění biopsií pro určení stadia atrofických/metaplastických změny a zacílení na neoplastické léze, i když náhodné biopsie mohou být užitečné při detekci některých případů nedetekovatelných samotným úzkopásmovým zobrazením, a proto se doporučuje jak endoskopie bílého světla, tak úzkopásmové zobrazení. V důsledku mnoha studií je proto endoskopie s vysokým rozlišením s chromoendoskopií považována za lepší než samotná endoskopie s vysokým rozlišením při diagnostice premaligních žaludečních stavů a ​​časných neoplastických lézí, zatímco pro diagnostiku by měla být použita virtuální chromoendoskopie, se zvětšením nebo bez něj. premaligních žaludečních stavů. U pacientů s neurčitou diagnózou dysplazie nebo s dysplazií, která je výsledkem náhodných biopsií bez „zjevných“ endoskopicky viditelných lézí, současné pokyny doporučují relativně okamžité endoskopické přehodnocení pomocí endoskopie s vysokým rozlišením – úzkopásmové zobrazení, aby se vyloučila chybně diagnostikovaná nízká/vysoká dysplazie na viditelné léze nebo časného karcinomu žaludku, na rozdíl od předchozích doporučení, která u stejných pacientů doporučovala pouze endoskopické sledování do 1 roku po diagnóze.