Detektion af dysplasi og udryddelse af Helicobacter pylori

Helicobacter pylori-infektion er almindeligvis ansvarlig for præmaligne gastriske tilstande såsom kronisk atrofisk gastritis og intestinal metaplasi, som, når de lokaliseres i antrum og corpus, er stærkt forbundet med udviklingen til dysplasi og til Lauren intestinal-type af gastrisk karcinom.

Mange undersøgelser har forbundet gastrisk carcinogenese til gener, genetiske variationer af værten, såvel som til Helicobacter pylori-induceret betændelse i maveslimhinden. Derudover er fjendtlige Helicobacter pylori-stammer blevet anset for at være ansvarlige for mere alvorlige grader af inflammation og hurtigere progression til tarm-type gastrisk cancer hos genetisk disponerede personer. I dag er påvisning og overvågning af præmaligne gastriske tilstande kun blevet betragtet som en omkostningseffektiv strategi i mellem- eller højrisikoområder til forebyggelse af højgradig dysplasi og mavekræft. Under alle omstændigheder har modstridende resultater, der stammer fra "langsigtede" endoskopiske overvågninger (spænder mellem 2-16 år), vist, at udryddelse af Helicobacter pylori var effektiv til at reducere forekomsten af ​​fremskredne præmaligne mavetilstande, såvel som histologisk progression af tidlig præmaligne sygdomme. Mavetilstande, faldende forekomst af mavekræft. De nuværende europæiske retningslinjer anbefaler udryddelse af Helicobacter pylori hos personer med høj risiko.

Ikke desto mindre, selv efter udryddelse af Helicobacter pylori, skrider risikoen for præmaligne gastriske tilstande/maligne læsioner frem ved langtidsopfølgning. En passende øvre gastrointestinal endoskopi bør omfatte mindst fire ikke-målrettede biopsier ved den mindre og større krumning og ved antrum-corpus til Helicobacter pylori-infektionsdiagnose og for optimal påvisning/stadieinddeling af fremskredne præmaligne gastriske tilstande, som er tilfældigt fordelt i hele maven. Yderligere målbiopsier af synlige formodede læsioner anbefales, da lav/høj grad dysplasi kan fremstå som endoskopisk tydelige, deprimerede eller hævede læsioner. Adskillige undersøgelser viste, at forstørrelseskromoendoskopi og smalbåndsbilleddannelse med eller uden forstørrelse kunne være mere nøjagtige end hvidlysendoskopi alene, når de udføres af ekspertendoskopister, til diagnosticering og differentiering af præmaligne gastriske tilstande/læsioner ved at vejlede biopsier til iscenesættelse af atrofisk/metaplastisk ændringer og ved at målrette neoplastiske læsioner, selvom tilfældige biopsier kan være nyttige til at påvise nogle tilfælde, der ikke kan påvises ved smalbåndsbilleddannelse alene, og derfor foreslås både hvidlysendoskopi med smalbåndsbilleddannelse. Som et resultat af mange undersøgelser anses high definition endoskopi med kromoendoskopi derfor for at være bedre end high definition hvidlys endoskopi alene til diagnosticering af præmaligne gastriske tilstande og tidlige neoplastiske læsioner, hvorimod virtuel kromoendoskopi, med eller uden forstørrelse, bør anvendes til diagnosen af præmaligne mavetilstande. For patienter med ubestemt diagnose for dysplasi eller med dysplasi som følge af tilfældige biopsier uden "tilsyneladende" endoskopisk synlige læsioner, foreslår de nuværende retningslinjer en relativt øjeblikkelig endoskopisk revurdering med højopløsningsendoskopi-smalbåndsbilleddannelse for at udelukke en fejldiagnosticeret lav/høj grad dysplasi på synlig læsion eller en tidlig mavekræft, anderledes end de tidligere retningslinjer, som tilrådede de samme patienter kun endoskopisk opfølgning inden for 1 år efter diagnosen.