Dysplasiadeteksjon og Helicobacter pylori-utryddelse

Helicobacter pylori-infeksjon er vanligvis ansvarlig for premaligne gastriske tilstander som kronisk atrofisk gastritt og intestinal metaplasi, som er sterkt assosiert, når de lokaliseres i antrum og corpus, til utviklingen til dysplasi og til Lauren intestinal-type gastrisk karsinom.

Mange studier har knyttet gastrisk karsinogenese til gener, genetiske variasjoner av verten, så vel som til Helicobacter pylori-indusert betennelse i mageslimhinnen. I tillegg har fiendtlige Helicobacter pylori-stammer blitt ansett som ansvarlige for mer alvorlige grader av betennelse og raskere progresjon til magekreft av tarmtype, hos genetisk disponerte personer. I dag har påvisning og overvåking av premaligne gastriske tilstander blitt ansett som en kostnadseffektiv strategi kun i regioner med middels eller høy risiko, for forebygging av høygradig dysplasi og magekreft. Uansett, motstridende resultater fra "langsiktige" endoskopiske overvåkinger (som varierer mellom 2-16 år), har vist at utryddelse av Helicobacter pylori var effektiv for å redusere forekomsten av avanserte premaligne gastriske tilstander, så vel som histologisk progresjon av tidlig premaligne sykdommer. Magetilstander, redusert forekomst av magekreft. De gjeldende europeiske retningslinjene anbefaler utryddelse av Helicobacter pylori hos personer med høy risiko.

Ikke desto mindre, selv etter utryddelse av Helicobacter pylori, øker risikoen for premaligne gastriske tilstander/maligne lesjoner ved langtidsoppfølging. En adekvat øvre gastrointestinal endoskopi bør omfatte minst fire ikke-målrettede biopsier ved den mindre og større krumningen, og ved antrum-corpus for Helicobacter pylori-infeksjonsdiagnose og for optimal påvisning/stadie av avanserte premaligne gastriske tilstander, som er tilfeldig fordelt i hele magen. Ytterligere målbiopsier av synlige mistenkte lesjoner anbefales, siden lav/høygradig dysplasi kan fremstå som endoskopisk tydelige, deprimerte eller forhøyede lesjoner. Flere studier viste at forstørrelseskromoendoskopi og smalbåndsavbildning med eller uten forstørrelse kan være mer nøyaktig enn hvitlysendoskopi alene, når utført av ekspertendoskopister, for å diagnostisere og differensiere premaligne gastriske tilstander/lesjoner, ved å veilede biopsier for iscenesettelse av atrofisk/metaplastisk endringer og ved å målrette neoplastiske lesjoner, selv om tilfeldige biopsier kan være nyttige for å oppdage noen tilfeller som ikke kan påvises ved smalbåndsavbildning alene, og derfor foreslås både hvitlysendoskopi med smalbåndsavbildning. Derfor, som et resultat av mange studier, anses høydefinisjonsendoskopi med kromoendoskopi som bedre enn høydefinisjons hvitlysendoskopi alene for å diagnostisere premaligne gastriske tilstander og tidlige neoplastiske lesjoner, mens virtuell kromoendoskopi, med eller uten forstørrelse, bør brukes for diagnosen. av premaligne gastriske tilstander. For pasienter med ubestemt diagnose for dysplasi, eller med dysplasi som følge av tilfeldige biopsier uten "tilsynelatende" endoskopisk synlige lesjoner, foreslår de gjeldende retningslinjene en relativt umiddelbar endoskopisk revurdering med høyoppløselig endoskopi-smalbåndsavbildning, for å utelukke en feildiagnostisert lav/høy grad dysplasi på synlig lesjon eller en tidlig magekreft, forskjellig fra de tidligere retningslinjene, som ga de samme pasientene kun endoskopisk oppfølging innen 1 år etter diagnosen.