Detecção de displasia e erradicação do Helicobacter Pylori

A infecção por Helicobacter pylori é comumente responsável por Condições Gástricas Pré-malignas, como gastrite atrófica crônica e Metaplasia Intestinal, que estão fortemente associadas, quando localizadas no antro e corpo, à evolução para displasia e para Carcinoma Gástrico do tipo Lauren intestinal.

Muitos estudos ligaram a carcinogênese gástrica a genes, variações genéticas do hospedeiro, bem como à inflamação induzida por Helicobacter pylori da mucosa gástrica. Além disso, cepas hostis de Helicobacter pylori têm sido consideradas responsáveis ​​por graus mais graves de inflamação e progressão mais rápida para câncer gástrico do tipo intestinal, em indivíduos geneticamente predispostos. Atualmente, a detecção e vigilância de condições gástricas pré-malignas tem sido considerada uma estratégia custo-efetiva apenas em regiões de risco intermediário ou alto, para a prevenção de displasia de alto grau e câncer gástrico. De qualquer forma, resultados conflitantes derivados de vigilâncias endoscópicas de "longo prazo" (variando entre 2-16 anos) mostraram que a erradicação do Helicobacter pylori foi eficaz na redução da prevalência de condições gástricas pré-malignas avançadas, bem como da progressão histológica de pré-malignas precoces. Condições gástricas, diminuindo a incidência de câncer gástrico. As atuais diretrizes europeias recomendam a erradicação do Helicobacter pylori em indivíduos de alto risco.

No entanto, mesmo após a erradicação do Helicobacter pylori, o risco de condições gástricas pré-malignas/lesões malignas progride no acompanhamento de longo prazo. Uma endoscopia digestiva alta adequada deve incluir pelo menos quatro biópsias não direcionadas na curvatura menor e maior e no antro-corpus para o diagnóstico de infecção por Helicobacter pylori e para a detecção/estadiamento ideal de condições gástricas pré-malignas avançadas, que são distribuídas aleatoriamente ao longo do estômago. Biópsias alvo adicionais de lesões suspeitas visíveis são recomendadas, uma vez que a displasia de baixo/alto grau pode aparecer como lesões endoscopicamente evidentes, deprimidas ou elevadas. Vários estudos mostraram que a Cromoscopia de Ampliação e a Imagem de Banda Estreita com ou sem ampliação podem ser mais precisas do que a Endoscopia de Luz Branca sozinha, quando realizada por endoscopistas experientes, no diagnóstico e diferenciação de condições/lesões gástricas pré-malignas, guiando biópsias para estadiamento atrófico/metaplásico alterações e visando lesões neoplásicas, mesmo que biópsias aleatórias possam ser úteis na detecção de alguns casos indetectáveis ​​apenas pela imagem de banda estreita e, portanto, tanto a endoscopia com luz branca quanto a imagem de banda estreita são sugeridas. Portanto, como resultado de muitos estudos, a endoscopia de alta definição com cromoendoscopia é considerada melhor do que a endoscopia de luz branca de alta definição isoladamente no diagnóstico de condições gástricas pré-malignas e lesões neoplásicas precoces, enquanto a cromoendoscopia virtual, com ou sem ampliação, deve ser usada para o diagnóstico de condições gástricas pré-malignas. Para pacientes com diagnóstico indefinido de displasia, ou com displasia resultante de biópsias aleatórias sem lesões visíveis endoscopicamente "aparentes", as diretrizes atuais sugerem uma reavaliação endoscópica relativamente imediata com endoscopia de alta resolução - imagem de banda estreita, para excluir um diagnóstico incorreto de baixo/alto grau displasia em lesão visível ou câncer gástrico precoce, diferentemente das diretrizes anteriores, que aconselhavam para os mesmos pacientes apenas acompanhamento endoscópico até 1 ano após o diagnóstico.