Rilevamento della displasia ed eradicazione dell'Helicobacter Pylori

L'infezione da Helicobacter pylori è comunemente responsabile di condizioni gastriche precancerose come la gastrite atrofica cronica e la metaplasia intestinale, che sono fortemente associate, quando localizzate nell'antro e nel corpo, all'evoluzione in displasia e nel carcinoma gastrico di tipo Lauren intestinale.

Molti studi hanno collegato la carcinogenesi gastrica ai geni, alle variazioni genetiche dell'ospite, nonché all'infiammazione della mucosa gastrica indotta da Helicobacter pylori. Inoltre, i ceppi ostili di Helicobacter pylori sono stati ritenuti responsabili di gradi più gravi di infiammazione e di una più rapida progressione verso il cancro gastrico di tipo intestinale, in soggetti geneticamente predisposti. Al giorno d'oggi, il rilevamento e la sorveglianza delle condizioni gastriche precancerose è stata considerata una strategia conveniente solo nelle regioni a rischio intermedio o alto, per la prevenzione della displasia di alto grado e del cancro gastrico. Tuttavia, risultati contrastanti derivanti da sorveglianze endoscopiche "a lungo termine" (comprese tra 2 e 16 anni), hanno dimostrato che l'eradicazione dell'Helicobacter pylori è stata efficace nel ridurre la prevalenza di patologie gastriche precancerose avanzate, così come la progressione istologica di malattie precancerose precoci Condizioni gastriche, diminuzione dell'incidenza del cancro gastrico. Le attuali linee guida europee raccomandano l'eradicazione dell'Helicobacter pylori nei soggetti ad alto rischio.

Tuttavia, anche dopo l'eradicazione dell'Helicobacter pylori, il rischio di condizioni gastriche precancerose/lesioni maligne progredisce nel follow-up a lungo termine. Un'adeguata endoscopia del tratto gastrointestinale superiore dovrebbe includere almeno quattro biopsie non mirate alla curvatura minore e maggiore e all'antro-corpus per la diagnosi di infezione da Helicobacter pylori e per la rilevazione/stadiazione ottimale delle condizioni gastriche precancerose avanzate, che sono distribuite in modo casuale in tutto lo stomaco. Si raccomandano ulteriori biopsie bersaglio di lesioni sospette visibili, poiché la displasia di basso/alto grado può apparire come lesioni endoscopicamente evidenti, depresse o rilevate. Diversi studi hanno dimostrato che la cromoendoscopia a ingrandimento e l'imaging a banda stretta con o senza ingrandimento potrebbero essere più accurati della sola endoscopia a luce bianca, se eseguiti da endoscopisti esperti, nella diagnosi e differenziazione delle condizioni/lesioni gastriche precancerose, guidando le biopsie per la stadiazione atrofica/metaplastica cambiamenti e prendendo di mira le lesioni neoplastiche, anche se le biopsie casuali possono essere utili per rilevare alcuni casi non rilevabili con il solo imaging a banda stretta, e quindi sono suggerite sia l'endoscopia a luce bianca che l'imaging a banda stretta. Pertanto, come risultato di molti studi, l'endoscopia ad alta definizione con cromoendoscopia è considerata migliore della sola endoscopia a luce bianca ad alta definizione nella diagnosi delle condizioni gastriche precancerose e delle lesioni neoplastiche precoci, mentre la cromoendoscopia virtuale, con o senza ingrandimento, dovrebbe essere utilizzata per la diagnosi delle condizioni gastriche precancerose. Per i pazienti con diagnosi indefinita di displasia o con displasia risultante da biopsie casuali senza lesioni visibili endoscopicamente "apparenti", le attuali linee guida suggeriscono una rivalutazione endoscopica relativamente immediata con imaging endoscopico ad alta risoluzione a banda stretta, per escludere una diagnosi errata di basso/alto grado displasia su lesione visibile o un carcinoma gastrico precoce, a differenza delle linee guida precedenti, che consigliavano per gli stessi pazienti solo il follow-up endoscopico entro 1 anno dalla diagnosi.