Wykrywanie dysplazji i eradykacja Helicobacter Pylori

Zakażenie Helicobacter pylori jest powszechnie odpowiedzialne za stany przednowotworowe żołądka, takie jak przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka i metaplazja jelit, które są silnie związane, jeśli znajdują się w antrum i trzonie, z ewolucją w dysplazję i raka żołądka typu Laurena.

Wiele badań powiązało karcynogenezę żołądka z genami, zmiennością genetyczną gospodarza, a także z zapaleniem błony śluzowej żołądka wywołanym przez Helicobacter pylori. Ponadto uważa się, że wrogie szczepy Helicobacter pylori są odpowiedzialne za cięższe stopnie stanu zapalnego i szybszą progresję raka żołądka typu jelitowego u osób predysponowanych genetycznie. Obecnie wykrywanie i obserwacja stanu przednowotworowego żołądka jest uważana za opłacalną strategię tylko w regionach o średnim lub wysokim ryzyku, w celu zapobiegania dysplazji dużego stopnia i rakowi żołądka. W każdym razie sprzeczne wyniki pochodzące z „długoterminowych” obserwacji endoskopowych (od 2 do 16 lat) wykazały, że eradykacja Helicobacter pylori była skuteczna w zmniejszaniu częstości występowania zaawansowanych stanów przednowotworowych żołądka, jak również histologicznej progresji wczesnych stanów przednowotworowych Choroby żołądka, zmniejszająca częstość występowania raka żołądka. Aktualne wytyczne europejskie zalecają eradykację Helicobacter pylori u osób z grupy wysokiego ryzyka.

Niemniej jednak, nawet po eradykacji Helicobacter pylori, ryzyko wystąpienia stanu przednowotworowego żołądka/zmian złośliwych wzrasta w trakcie długoterminowej obserwacji. Odpowiednia endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego powinna obejmować co najmniej cztery niecelowane biopsje krzywizny mniejszej i większej oraz antrum-corpus w celu rozpoznania zakażenia Helicobacter pylori oraz optymalnego wykrycia/oceny stopnia zaawansowania zaawansowanych stanów przednowotworowych żołądka, które są losowo rozmieszczone w całym żołądku. Zalecane są dodatkowe docelowe biopsje widocznych podejrzanych zmian, ponieważ dysplazja niskiego/wysokiego stopnia może pojawić się jako widoczna endoskopowo, wklęsła lub wypukła zmiana. Kilka badań wykazało, że chromoendoskopia z powiększeniem i obrazowanie wąskopasmowe z powiększeniem lub bez mogą być dokładniejsze niż sama endoskopia w świetle białym, gdy są wykonywane przez doświadczonych endoskopistów, w diagnozowaniu i różnicowaniu stanów przednowotworowych/zmian w żołądku, poprzez kierowanie biopsjami w celu określenia stopnia zaawansowania atroficznego/metaplastycznego zmiany nowotworowe i celowanie w zmiany nowotworowe, nawet jeśli przypadkowe biopsje mogą być przydatne w wykrywaniu niektórych przypadków niewykrywalnych za pomocą samego obrazowania wąskopasmowego, dlatego sugeruje się zarówno endoskopię w świetle białym, jak i obrazowanie wąskopasmowe. Dlatego w wyniku wielu badań endoskopia wysokiej rozdzielczości z chromoendoskopią jest uważana za lepszą niż sama endoskopia wysokiej rozdzielczości w świetle białym w diagnostyce stanów przednowotworowych żołądka i wczesnych zmian nowotworowych, podczas gdy wirtualna chromoendoskopia, z powiększeniem lub bez, powinna być stosowana w diagnostyce stanów przednowotworowych żołądka. W przypadku pacjentów z nieokreślonym rozpoznaniem dysplazji lub z dysplazją powstałą w wyniku przypadkowych biopsji bez „widocznych” zmian widocznych endoskopowo, aktualne wytyczne sugerują względnie natychmiastową ponowną ocenę endoskopową za pomocą obrazowania endoskopowego wysokiej rozdzielczości z wąskim pasmem, aby wykluczyć błędnie zdiagnozowaną niską/wysoką złośliwość. dysplazja na widocznej zmianie lub wczesny rak żołądka, inaczej niż w poprzednich wytycznych, które zalecały u tych samych pacjentów jedynie obserwację endoskopową w ciągu 1 roku od rozpoznania.