腹腔鏡下胆嚢摘出術を受けた高血圧患者におけるデクスメデトミジンの血行力学的安定性

腹腔鏡手術は、倍率が高く、美容上の傷跡が少なく、術後の痛みが少なく、入院期間が短縮され、罹患率や死亡率も低いため、今日の外科診療の本質を形成しています。

米国心臓協会 (AHA) によると、米国の成人約 8,600 万人 (34%) が高血圧に罹患しています。高血圧とは、収縮期血圧 (SBP) が 140 mm Hg 以上、または拡張期血圧 ( DBP) 90 mm Hg 以上、高血圧 (BP) 患者に降圧薬を服用している場合、78% が自分が高血圧であることを認識しており、68% が降圧剤で治療を受けており、治療を受けた個人のうち 64% のみであった高血圧はコントロールされていました。

これらの患者の麻酔管理は、CO2 による気腹を作成する際に起こる心肺の変化や、さまざまな腹腔鏡手術に必要な患者の体位により複雑になっています。 腹腔鏡手術における気腹が心拍数と血圧に及ぼす影響は50年以上前に認識されており、その変化の大きさは麻酔の深さに依存することが観察されました。 CO2気腹によって引き起こされる心血管、神経内分泌、および腎臓の変化は、慢性心不全患者の場合と非常によく似た複雑な病態生理学的状態を引き起こしますが、その開始事象は明らかに大きく異なります。 正常血圧の被験者では、これらの血行動態の変化は長く続かず 5、おそらくほとんど意味がありません。 しかし、これらの血行力学的変化は、高血圧、心筋不全、脳血管疾患の患者にとっては危険です。

気腹症の発生後の昇圧反応を制限するために、さまざまな薬理学的および非薬理学的方法が試みられてきました。 それぞれの方法には独自の長所と短所があるため、成功率は方法によって異なります。 いくつかの臨床試験では、この交感神経副腎反応を鈍らせるために、オピオイド、β遮断薬、リドカイン、硝酸カルシウムチャネル遮断薬、マグネシウムなどの薬剤がすでに経口または非経口で使用されています。 最近、気腹中の血行力学的安定性を提供するためのα 2 アドレナリン作動性アゴニストの使用に大きな関心が集まっています。

覚醒時の鎮静作用で有名なデクスメデトミジンは、α2-アドレナリン受容体に対してクロニジンよりも8倍選択的です。 デクスメデトミジンのα2:α1活性の比は1620:1です。 生存促進キナーゼを活性化し、心臓保護を含む虚血と低酸素損傷を軽減します。 手術中の同時注入により、麻酔薬の消費量が 20 ～ 50% 削減され、心拍数と血圧が低下し、高血圧症にとって有利になる可能性があります。 正常血圧患者における気腹症に伴う高血圧は、負荷用量のデクスメデトミジンで制御されています。 したがって、我々の論理的根拠は、気腹術を受けている高血圧患者におけるデクスメダトミンジンの血行力学的安定性を確認することです。