Stabilność hemodynamiczna deksmedetomidyny u pacjentów z nadciśnieniem poddawanych cholecystektomii laparoskopowej

Operacje laparoskopowe stanowią esencję dzisiejszej praktyki chirurgicznej ze względu na ich powiększenie, mniej blizn kosmetycznych, mniejszy ból pooperacyjny i krótszy pobyt w szpitalu wraz z mniejszą chorobowością i śmiertelnością.

Według American Heart Association (AHA) około 86 milionów dorosłych (34%) w Stanach Zjednoczonych cierpi na nadciśnienie, które definiuje się jako skurczowe ciśnienie krwi (SBP) o wartości co najmniej 140 mm Hg lub rozkurczowe ciśnienie krwi ( DBP) 90 mm Hg lub więcej, przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych osobom z wysokim ciśnieniem krwi (BP), 78% było świadomych, że ma nadciśnienie, 68% było leczonych lekami przeciwnadciśnieniowymi, a tylko 64% leczonych osób miał kontrolowane nadciśnienie.

Postępowanie anestezjologiczne u tych pacjentów stało się skomplikowane ze względu na zmiany krążeniowo-oddechowe zachodzące podczas tworzenia odmy otrzewnowej z CO2 oraz pozycję pacjenta wymaganą do różnych operacji laparoskopowych. Wpływ odmy otrzewnowej podczas operacji laparoskopowych na częstość akcji serca i ciśnienie tętnicze krwi poznano już ponad 50 lat temu i zaobserwowano zależność wielkości zmian od głębokości znieczulenia. Zmiany sercowo-naczyniowe, neuroendokrynne i nerkowe wywołane przez odmę otrzewnową CO2 powodują złożony stan patofizjologiczny niezwykle podobny do tego u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca, chociaż zdarzenie inicjujące jest wyraźnie różne. U pacjentów z prawidłowym ciśnieniem te zmiany hemodynamiczne są krótkotrwałe5 i prawdopodobnie mają niewielkie znaczenie. Jednak te zmiany hemodynamiczne są niebezpieczne dla pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, niewydolnością mięśnia sercowego lub chorobą naczyniowo-mózgową.

Próbowano różnych metod farmakologicznych i niefarmakologicznych w celu ograniczenia odpowiedzi presyjnej po powstaniu odmy otrzewnowej. Wskaźnik sukcesu jest zmienny w przypadku różnych metod, ponieważ każda metoda ma swoje zalety i wady. W kilku badaniach klinicznych leki takie jak opioidy, β-adrenolityki, lidokaina, azotanowe blokery kanałów wapniowych lub magnez były już stosowane doustnie lub pozajelitowo w celu osłabienia tej odpowiedzi współczulno-nadnerczowej. Ostatnio istnieje duże zainteresowanie zastosowaniem agonistów α2-adrenergicznych w celu zapewnienia stabilności hemodynamicznej podczas odmy otrzewnowej.

Deksmedetomidyna słynąca z działania uspokajającego w stanie czuwania jest ośmiokrotnie bardziej selektywna niż klonidyna w stosunku do receptorów α2-adrenergicznych. Stosunek aktywności α2:α1 deksmedetomidyny wynosi 1620:1. Aktywuje kinazy pro-survivalowe i łagodzi niedokrwienie i niedotlenienie, w tym ochronę serca. Równoczesna infuzja podczas operacji zmniejsza zużycie środka znieczulającego o 20-50% oraz powoduje zmniejszenie częstości akcji serca i ciśnienia krwi, co może być korzystne dla osób z nadciśnieniem. Nadciśnienie związane z odmą otrzewnową u pacjentów z prawidłowym ciśnieniem było kontrolowane dawką wysycającą deksmedetomidyny. Tak więc naszym racjonalnym uzasadnieniem jest obserwowanie stabilności hemodynamicznej deksmedatomindyny u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym poddawanych odmie otrzewnowej.