Stabilità emodinamica della dexmedetomidina nei pazienti ipertesi sottoposti a colecistectomia laparoscopica

Gli interventi laparoscopici costituiscono un'essenza della pratica chirurgica odierna a causa del suo ingrandimento, meno cicatrici estetiche, meno dolore postoperatorio e diminuzione della degenza ospedaliera insieme a meno morbilità e mortalità.

Secondo l'American Heart Association (AHA), circa 86 milioni di adulti (34%) negli Stati Uniti sono affetti da ipertensione, che è definita come una pressione sanguigna sistolica (SBP) di 140 mm Hg o superiore o una pressione sanguigna diastolica ( DBP) di 90 mm Hg o più, assumendo farmaci antipertensivi di quelli con pressione sanguigna alta (BP), il 78% era consapevole di essere iperteso, il 68% era in trattamento con agenti antipertensivi e solo il 64% delle persone trattate aveva ipertensione controllata.

La gestione dell'anestesia in questi pazienti è diventata complicata a causa dei cambiamenti cardiopolmonari che si verificano durante la creazione di pneumoperitoneo con CO2 e la posizione del paziente richiesta per diversi interventi di laparoscopia. Gli effetti del pneumoperitoneo per gli interventi laparoscopici sulla frequenza cardiaca e sulla pressione sanguigna sono stati riconosciuti più di 50 anni fa e si è osservato che l'entità dei cambiamenti dipendeva dalla profondità dell'anestesia. I cambiamenti cardiovascolari, neuroendocrini e renali indotti dal pneumoperitoneo CO2 producono uno stato fisiopatologico complesso notevolmente simile a quello dei pazienti con insufficienza cardiaca cronica, sebbene l'evento iniziale sia chiaramente molto diverso. Nei soggetti normotesi questi cambiamenti emodinamici sono di breve durata5 e probabilmente poco significativi. Tuttavia, queste alterazioni emodinamiche sono pericolose per i pazienti con ipertensione, insufficienza miocardica o malattia cerebrovascolare.

Sono stati tentati vari metodi farmacologici e non farmacologici per limitare la risposta pressoria in seguito alla creazione di pneumoperitoneo. Il tasso di successo è variabile con metodi diversi perché ogni metodo ha i suoi meriti e demeriti. In diversi studi clinici farmaci come oppioidi, β-bloccanti, lidocaina, bloccanti dei canali del calcio nitrato o magnesio sono già stati usati per via orale o parenterale per sopprimere questa risposta simpatosurrenale. Recentemente, c'è un notevole interesse nell'uso di agonisti α2-adrenergici per fornire stabilità emodinamica durante il pneumoperitoneo.

La dexmedetomidina, famosa per la sua sedazione da sveglio, è otto volte più selettiva della clonidina per i recettori α2-adrenergici. Il rapporto dell'attività α2:α1 della dexmedetomidina è 1620:1. Attiva le chinasi pro-sopravvivenza e attenua l'ischemia e il danno ipossico, compresa la protezione cardio. L'infusione concomitante durante l'intervento chirurgico riduce il consumo di anestetico del 20-50% e produce una diminuzione della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna che può essere vantaggiosa per gli ipertesi. L'ipertensione associata a pneumoperitoneo nei pazienti normotesi è stata controllata con la dose di carico di dexmedetomidina. Quindi il nostro razionale è vedere la stabilità emodinamica della dexmedatomindina nei pazienti ipertesi sottoposti a pneumoperitoneo.