Hemodynamická stabilita dexmedetomidinu u hypertoniků podstupujících laparoskopickou cholecystektomii

Laparoskopické operace tvoří podstatu dnešní chirurgické praxe díky svému zvětšení, menší kosmetické jizvě, menší pooperační bolesti a zkrácení doby hospitalizace spolu s menší morbiditou a mortalitou.

Podle American Heart Association (AHA) je přibližně 86 milionů dospělých (34 %) ve Spojených státech postiženo hypertenzí, která je definována jako systolický krevní tlak (SBP) 140 mm Hg nebo více nebo diastolický krevní tlak ( DBP) 90 mm Hg nebo více, užívali antihypertenzní léky u osob s vysokým krevním tlakem (BP), 78 % si bylo vědomo, že jsou hypertenzní, 68 % bylo léčeno antihypertenzivy a pouze 64 % léčených jedinců měl kontrolovanou hypertenzi.

Anesteziologický management u těchto pacientů se zkomplikoval v důsledku kardiopulmonálních změn, ke kterým dochází při vytváření pneumoperitonea s CO2 a polohy pacienta nutné pro různé laparoskopické operace. Účinky pneumoperitonea pro laparoskopické operace na srdeční frekvenci a krevní tlak byly rozpoznány před více než 50 lety a bylo pozorováno, že velikost změn závisí na hloubce anestezie. Kardiovaskulární, neuroendokrinní a renální změny vyvolané CO2 pneumoperitoneem vytvářejí komplexní patofyziologický stav pozoruhodně podobný stavu u pacientů s chronickým srdečním selháním, i když iniciační příhoda je zjevně velmi odlišná. U normotenzních jedinců jsou tyto hemodynamické změny krátkodobé5 a pravděpodobně málo významné. Tyto hemodynamické změny jsou však nebezpečné pro pacienty s hypertenzí, myokardiální insuficiencí nebo cerebrovaskulárním onemocněním.

Byly vyzkoušeny různé farmakologické a nefarmakologické metody k omezení presorické odpovědi po vytvoření pneumoperitonea. Míra úspěšnosti se u různých metod liší, protože každá metoda má své výhody a nevýhody. V několika klinických studiích již byly perorálně nebo parenterálně použity léky, jako jsou opioidy, β-blokátory, lidokain, blokátory nitrátových kalciových kanálů nebo hořčík, aby se tato sympatoadrenální odpověď zmírnila. V poslední době je značný zájem o použití a2-adrenergních agonistů k zajištění hemodynamické stability během pneumoperitonea.

Dexmedetomidin známý svou sedací při bdělém stavu je osmkrát selektivnější než klonidin pro α2-adrenergní receptory. Poměr a2:al aktivity dexmedetomidinu je 1620:1. Aktivuje kinázy pro přežití a zmírňuje ischemii a hypoxické poškození, včetně kardio ochrany. Současná infuze během operace snižuje spotřebu anestetika o 20–50 % a způsobuje snížení srdeční frekvence a krevního tlaku, což může být výhodné pro hypertoniky. Hypertenze spojená s pneumoperitoneem u normotenzních pacientů byla kontrolována nasycovací dávkou dexmedetomidinu. Naším racionálním východiskem je tedy vidět hemodynamickou stabilitu dexmedatomindinu u hypertoniků podstupujících pneumoperitoneum.