Estabilidad hemodinámica de la dexmedetomidina en pacientes hipertensos sometidos a colecistectomía laparoscópica

Las cirugías laparoscópicas forman una esencia de la práctica quirúrgica actual debido a su magnificación, menor cicatriz estética, menor dolor postoperatorio y disminución de la estancia hospitalaria junto con menor morbilidad y mortalidad.

Según la American Heart Association (AHA), aproximadamente 86 millones de adultos (34 %) en los Estados Unidos padecen hipertensión, que se define como una presión arterial sistólica (PAS) de 140 mm Hg o más o una presión arterial diastólica ( PAD) de 90 mm Hg o más, tomando medicamentos antihipertensivos de aquellos con presión arterial alta (PA), el 78% sabía que era hipertenso, el 68% estaba siendo tratado con agentes antihipertensivos, y solo el 64% de los individuos tratados Tenía hipertensión controlada.

El manejo anestésico en estos pacientes se ha vuelto complicado debido a los cambios cardiopulmonares que ocurren durante la creación del neumoperitoneo con CO2 y la posición del paciente requerida para diferentes cirugías laparoscópicas. Los efectos del neumoperitoneo para cirugías laparoscópicas sobre la frecuencia cardíaca y la presión arterial se reconocieron hace más de 50 años y se observó que la magnitud de los cambios dependía de la profundidad de la anestesia. Los cambios cardiovasculares, neuroendocrinos y renales inducidos por el neumoperitoneo con CO2 producen un estado fisiopatológico complejo notablemente similar al de los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, aunque el evento inicial es claramente muy diferente. En sujetos normotensos estos cambios hemodinámicos son de corta duración5 y probablemente de poca importancia. Sin embargo, estas alteraciones hemodinámicas son peligrosas para los pacientes con hipertensión, insuficiencia miocárdica o enfermedad cerebrovascular.

Se han intentado varios métodos farmacológicos y no farmacológicos para limitar la respuesta presora después de la creación del neumoperitoneo. La tasa de éxito es variable con diferentes métodos porque cada método tiene sus propias ventajas y desventajas. En varios ensayos clínicos, fármacos como opiáceos, bloqueadores β, lidocaína, bloqueadores de los canales de calcio con nitrato o magnesio ya se han utilizado por vía oral o parenteral para obstruir esta respuesta simpatoadrenal. Recientemente, existe un interés considerable en el uso de agonistas adrenérgicos α2 para brindar estabilidad hemodinámica durante el neumoperitoneo.

La dexmedetomidina, famosa por su sedación despierto, es ocho veces más selectiva que la clonidina para los receptores adrenérgicos α2. La relación de actividad α2:α1 de dexmedetomidina es 1620:1. Activa las quinasas pro supervivencia y atenúa la isquemia y la lesión hipóxica, incluida la cardioprotección. La infusión concurrente durante la cirugía reduce el consumo de anestésico en un 20-50% y produce una disminución de la frecuencia cardíaca y la presión arterial que puede ser ventajosa para los hipertensos. La hipertensión asociada al neumoperitoneo en pacientes normotensos ha sido controlada con la dosis de carga de dexmedetomidina. Entonces, nuestro fundamento es ver la estabilidad hemodinámica de la dexmedatomindina en pacientes hipertensos sometidos a neumoperitoneo.