Hæmodynamisk stabilitet af dexmedetomidin hos hypertensive patienter, der gennemgår laparoskopisk kolecystektomi

Laparoskopiske operationer udgør en essens af nutidens kirurgiske praksis på grund af dens forstørrelse, mindre kosmetiske ar, færre postoperative smerter og nedsat hospitalsophold sammen med mindre sygelighed og dødelighed.

Ifølge American Heart Association (AHA) er omkring 86 millioner voksne (34%) i USA ramt af hypertension, som defineres som et systolisk blodtryk (SBP) på 140 mm Hg eller mere eller et diastolisk blodtryk ( DBP) på 90 mm Hg eller mere, ved at tage antihypertensiv medicin af personer med højt blodtryk (BP), var 78 % klar over, at de var hypertensive, 68 % blev behandlet med antihypertensiva og kun 64 % af de behandlede personer havde kontrolleret hypertension.

Anæstesibehandling hos disse patienter er blevet kompliceret på grund af kardiopulmonale ændringer, der opstår under dannelsen af ​​pneumoperitoneum med CO2 og patientposition, der kræves til forskellige laparoskopioperationer. Effekter af pneumoperitoneum til laparoskopiske operationer på hjertefrekvens og blodtryk blev erkendt for mere end 50 år siden, og størrelsen af ​​ændringerne blev observeret at afhænge af anæstesiens dybde. De kardiovaskulære, neuroendokrine og nyreforandringer induceret af CO2-pneumoperitoneum producerer en kompleks patofysiologisk tilstand, der er bemærkelsesværdigt lig den hos patienter med kronisk hjertesvigt, selvom den initierende begivenhed klart er meget anderledes. Hos normotensive forsøgspersoner er disse hæmodynamiske ændringer kortvarige5 og sandsynligvis af ringe betydning. Disse hæmodynamiske ændringer er imidlertid farlige for patienter med hypertension, myokardieinsufficiens eller cerebrovaskulær sygdom.

Forskellige farmakologiske og ikke-farmakologiske metoder er blevet forsøgt for at begrænse pressorresponset efter dannelsen af ​​pneumoperitoneum. Succesraten er variabel med forskellige metoder, fordi hver metode har sine egne fordele og ulemper. I adskillige kliniske forsøg er lægemidler som opioider, β-blokkere, lidocain, nitrat-calciumkanalblokkere eller magnesium allerede blevet brugt oralt eller parenteralt for at dæmpe dette sympathoadrenale respons. For nylig er der betydelig interesse for anvendelsen af ​​α2-adrenerge agonister til at tilvejebringe hæmodynamisk stabilitet under pneumoperitoneum.

Dexmedetomidin berømt for sin vågne sedation er otte gange mere selektiv end clonidin for de α2-adrenerge receptorer. Forholdet mellem α2:α1-aktivitet af dexmedetomidin er 1620:1. Det aktiverer pro-overlevelse kinaser og dæmper iskæmi og hypoxisk skade, herunder cardiobeskyttelse. Samtidig infusion under operationen reducerer forbruget af anæstetika med 20-50% og giver et fald i hjertefrekvens og blodtryk, som kan være fordelagtigt for hypertensive. Hypertension forbundet med pneumoperitoneum hos normotensive patienter er blevet kontrolleret med startdosis af dexmedetomidin. Så vores rationelle er at se den hæmodynamiske stabilitet af dexmedatomindin hos hypertensive patienter, der gennemgår pneumoperitoneum.