Hämodynamische Stabilität von Dexmedetomidin bei hypertensiven Patienten, die sich einer laparoskopischen Cholezystektomie unterziehen

Laparoskopische Operationen sind aufgrund der Vergrößerung, der geringeren kosmetischen Narben, der geringeren postoperativen Schmerzen und der kürzeren Krankenhausaufenthalte sowie der geringeren Morbidität und Mortalität ein wesentlicher Bestandteil der heutigen chirurgischen Praxis.

Nach Angaben der American Heart Association (AHA) sind in den Vereinigten Staaten etwa 86 Millionen Erwachsene (34 %) von Bluthochdruck betroffen, der als systolischer Blutdruck (SBP) von 140 mm Hg oder mehr oder als diastolischer Blutdruck definiert ist ( DBP) von 90 mm Hg oder mehr, die blutdrucksenkende Medikamente einnahmen, von Personen mit hohem Blutdruck (BP), 78 % waren sich bewusst, dass sie hypertensiv waren, 68 % wurden mit blutdrucksenkenden Mitteln behandelt und nur 64 % der behandelten Personen hatte kontrollierten Bluthochdruck.

Das Anästhesiemanagement bei diesen Patienten ist aufgrund kardiopulmonaler Veränderungen, die während der Erstellung eines Pneumoperitoneums mit CO2 auftreten, und der Patientenposition, die für verschiedene Laparoskopieoperationen erforderlich ist, kompliziert geworden. Die Auswirkungen von Pneumoperitoneum bei laparoskopischen Operationen auf Herzfrequenz und Blutdruck wurden bereits vor mehr als 50 Jahren erkannt und es wurde beobachtet, dass das Ausmaß der Veränderungen von der Tiefe der Anästhesie abhängt. Die durch das CO2-Pneumoperitoneum induzierten kardiovaskulären, neuroendokrinen und renalen Veränderungen führen zu einem komplexen pathophysiologischen Zustand, der dem bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz bemerkenswert ähnlich ist, obwohl das auslösende Ereignis eindeutig sehr unterschiedlich ist. Bei normotensiven Probanden sind diese hämodynamischen Veränderungen nur von kurzer Dauer5 und wahrscheinlich von geringer Bedeutung. Diese hämodynamischen Veränderungen sind jedoch gefährlich für Patienten mit Bluthochdruck, Myokardinsuffizienz oder zerebrovaskulären Erkrankungen.

Es wurden verschiedene pharmakologische und nichtpharmakologische Methoden ausprobiert, um die Druckreaktion nach der Entstehung eines Pneumoperitoneums zu begrenzen. Die Erfolgsquote variiert je nach Methode, da jede Methode ihre eigenen Vor- und Nachteile hat. In mehreren klinischen Studien wurden bereits Medikamente wie Opioide, β-Blocker, Lidocain, Nitrat-Kalziumkanalblocker oder Magnesium oral oder parenteral eingesetzt, um diese sympathoadrenale Reaktion zu unterdrücken. In jüngster Zeit besteht großes Interesse an der Verwendung von α2-adrenergen Agonisten zur Bereitstellung hämodynamischer Stabilität während eines Pneumoperitoneums.

Dexmedetomidin, das für seine Wachsedierung bekannt ist, ist für die α2-adrenergen Rezeptoren achtmal selektiver als Clonidin. Das Verhältnis der α2:α1-Aktivität von Dexmedetomidin beträgt 1620:1. Es aktiviert überlebensfördernde Kinasen und mildert Ischämie und hypoxische Verletzungen, einschließlich Herz-Kreislauf-Schutz. Die gleichzeitige Infusion während der Operation reduziert den Anästhetikaverbrauch um 20–50 % und führt zu einer Senkung der Herzfrequenz und des Blutdrucks, was für Hypertoniker von Vorteil sein kann. Der mit dem Pneumoperitoneum verbundene Bluthochdruck bei normotensiven Patienten wurde mit der Initialdosis Dexmedetomidin kontrolliert. Unser Grundprinzip besteht also darin, die hämodynamische Stabilität von Dexmedatomindin bei Bluthochdruckpatienten zu untersuchen, die sich einem Pneumoperitoneum unterziehen.