Hemodynamische stabiliteit van dexmedetomidine bij hypertensieve patiënten die laparoscopische cholecystectomie ondergaan

Laparoscopische operaties vormen een essentie van de huidige chirurgische praktijk vanwege de vergroting, minder cosmetisch litteken, minder postoperatieve pijn en minder ziekenhuisopname samen met minder morbiditeit en mortaliteit.

Volgens de American Heart Association (AHA) lijden ongeveer 86 miljoen volwassenen (34%) in de Verenigde Staten aan hypertensie, wat wordt gedefinieerd als een systolische bloeddruk (SBP) van 140 mm Hg of meer of een diastolische bloeddruk ( DBP) van 90 mm Hg of meer, die antihypertensiva gebruikten van mensen met hoge bloeddruk (BP), 78% wist dat ze hypertensief waren, 68% werd behandeld met antihypertensiva en slechts 64% van de behandelde personen gecontroleerde hypertensie had.

Anesthesiebehandeling bij deze patiënten is ingewikkeld geworden vanwege cardiopulmonale veranderingen die optreden tijdens het creëren van pneumoperitoneum met CO2 en de positie van de patiënt die vereist is voor verschillende laparoscopie-operaties. Effecten van pneumoperitoneum voor laparoscopische operaties op hartslag en bloeddruk werden meer dan 50 jaar geleden erkend en de omvang van de veranderingen bleek af te hangen van de diepte van de anesthesie. De cardiovasculaire, neuro-endocriene en renale veranderingen veroorzaakt door het CO2-pneumoperitoneum produceren een complexe pathofysiologische toestand die opmerkelijk veel lijkt op die bij patiënten met chronisch hartfalen, hoewel de initiërende gebeurtenis duidelijk heel anders is. Bij normotensieve proefpersonen zijn deze hemodynamische veranderingen van korte duur5 en waarschijnlijk van weinig belang. Deze hemodynamische veranderingen zijn echter gevaarlijk voor patiënten met hypertensie, myocardinsufficiëntie of cerebrovasculaire aandoeningen.

Er zijn verschillende farmacologische en niet-farmacologische methoden geprobeerd om de pressorrespons na het ontstaan ​​van pneumoperitoneum te beperken. Het slagingspercentage is variabel bij verschillende methoden, omdat elke methode zijn eigen voor- en nadelen heeft. In verschillende klinische onderzoeken zijn al geneesmiddelen zoals opioïden, β-blokkers, lidocaïne, nitraat-calciumkanaalblokkers of magnesium oraal of parenteraal gebruikt om deze sympathische bijnierreactie te onderdrukken. Onlangs is er veel belangstelling voor het gebruik van α2-adrenerge agonisten om hemodynamische stabiliteit te bieden tijdens pneumoperitoneum.

Dexmedetomidine, beroemd om zijn wakkere sedatie, is acht keer selectiever dan clonidine voor de α2-adrenerge receptoren. De verhouding van α2:α1-activiteit van dexmedetomidine is 1620:1. Het activeert pro-survival-kinases en verzwakt ischemie en hypoxisch letsel, inclusief cardiobescherming. Gelijktijdige infusie tijdens de operatie vermindert het verbruik van anesthesie met 20-50% en veroorzaakt een verlaging van de hartslag en bloeddruk, wat gunstig kan zijn voor hypertensiepatiënten. Hypertensie geassocieerd met pneumoperitoneum bij normotensieve patiënten is onder controle gebracht met de oplaaddosis dexmedetomidine. Dus ons rationeel is om de hemodynamische stabiliteit van dexmedatomindine te zien bij hypertensieve patiënten die pneumoperitoneum ondergaan.