自殺念慮に対するスケーラブルな介入としてのデジタル ナラティブ ビブリオセラピー

背景 米国では、自殺はすべての年齢層で 10 番目に多い死因であり、14 歳から 34 歳の個人では 2 番目に多い死因です。 この公衆衛生上の懸念の甚大さにもかかわらず、科学の進歩は自殺率の持続的な減少につながらず、2019 年の自殺率は 100 年前の米国とほぼ同じでした。 従来の医学や心理療法の範囲を超えて新しい治療法を特定することは、自殺の問題を改善する能力を改善するために重要です。

学者たちは、何世紀にもわたって、読書療法として知られるナラティブセラピーの概念である精神医学的懸念の効果的な治療法としての読書行為について議論してきました. 読書療法の有効性を調査した研究では、他人の闘争経験について読むことで治療効果が得られることがわかっています。 たとえば、読書療法は、希望を改善し、不安の症状を軽減し、抑うつ症状を軽減することが示されています. 自殺念慮に苦しんでいる人々を助けるための治療ツールとして、ナラティブに基づく聖書療法を調べた研究はごくわずかであり、これらのサンプルサイズは小さい. しかし、そのような研究の 1 つでは、最近これらの行動の治療を受けた青少年と成人の間で、聖書療法が自殺未遂と自殺以外の自傷行為のエピソードの数を大幅に減少させることがわかりました。 別のそのような研究では、うつ病の成人に対して従来の心理療法と補助的に実施された読書療法が、介入後3か月間、自殺念慮を大幅に減少させたことがわかりました。

伝統的な心理療法と比較すると、読書療法には多くの実用的な利点があります。 それは低コストで短時間であり、現在の COVID-19 パンデミックの間など、対面での介入が妥当でない場合に簡単に実施できます。 読書療法のプラスの効果は、一般的に長く持続し、3 か月から 3 年間持続します。 さらに、ある大規模なシステマティック レビューで、読書療法は、うつ病や不安症状を軽減するための対面心理療法と同じくらい効果的であることが示されています。 最後に、読書療法はメンタルヘルスの闘争の経験を正常化し、それによって偏見を減らし、患者が自分は一人ではないと感じられるようにすることが示されています. 読書療法の有効性を調べる大規模な無作為対照試験が不足しているため、本研究のように、特に簡単に拡張できるオンライン ピアツーピア モダリティにおいて、この実践には未知の追加の利点がある可能性があります。

自殺関連のナラティブ ビブリオセラピーの 3 つの重要な側面は、自殺念慮に苦しむ人々にとって特に有益である可能性があります。 1 つには、物語コンテンツの一人称視点は、あまり公然と議論されない主題領域に関する経験的知識を伝えます。 物語の作者は、課題に関する直接の経験を共有することで、克服すべき特定の課題を伝え、読者の知識のギャップを特定し、有益な戦略を提案し、読者に回復計画を提供することができます。 そうすることで、自殺の物語、特に回復に関連する行動や活動（例えば、支援を求める）を紹介するものは、回復の可能性を説明することで人々を助けることができます. 実際、心理的苦痛を経験している個人にとって、楽観主義を鼓舞することは、物語を共有することの重要な利点であることが示されています.

第二に、自殺の物語は、より広いコミュニティへの社会的つながりを高めることにより、精神的健康と幸福の改善につながる可能性があります. これは、苦痛をさらに悪化させる可能性のあるスティグマと社会的孤立に直面している自殺願望のある人々にとって特に重要かもしれません. さらに、つながりを改善することは、COVID-19 パンデミックによって引き起こされた社会的孤立に関連する問題を修復する上で重要になる可能性があります。

第三に、物語は暗黙のうちに魅力的であり、複雑な状況や感情を理解するために自然に構成されています。 したがって、ナラティブに基づく読書療法は、医療コミュニケーションや、患者が新しい知識、スキル、または行動戦略を学び、適用することが期待される介入において、特定の価値を保持する可能性があります。 同様に、聖書療法は、患者が複雑な心理的プロセスの意味表現を発達させるのを助けることにより、患者が自分の考えや感情を言語化する能力をサポートできる可能性があります。

最近、自殺の危険にさらされている人々に対するデジタルメンタルヘルスリソースの治療上の利点を明らかにする研究が増えています. このようなリソースには、ピアツーピアのインターネット サポート ネットワーク、Web ベースの個人心理療法プラットフォーム、ユーザーの自尊心を高めるように設計されたスマートフォン アプリが含まれます。 インターネットは、新しい自殺介入の開発にとって有益な領域である可能性があります。自殺念慮のある人々は、偏見を避けるためにオンラインでサポートを求める可能性が高く、自殺関連の議論をオンラインで検出するためのすぐに利用できる方法が検証されており、デジタル介入は、対面の予定に出席できない、または出席したくない人を含め、従来の心理療法よりも簡単に幅広い人口に到達できます。 要するに、社会は低コストで魅力的で拡張性の高い効果的な自殺介入を必要としており、インターネットベースのリソースはそのような介入をホストする態勢が整っているようです.

ソーシャル メディア プラットフォームは、ユーザーがメンタルヘルスの問題について自分の経験について話し合う機会を提供し、他のユーザーがこれらのストーリーを読んだり、コメントしたり、金銭的な費用をかけずに他のユーザーと共有したりできるようにします。 自殺念慮、行動、および関連する自傷行為を懸念する人々は、これらの懸念に関する情報を伝達および検索する方法として、ソーシャル メディア プラットフォームを利用する傾向があります。 したがって、これらのプラットフォームに投稿されたコンテンツは、この形式のデジタル読書療法が自殺に苦しんでいる人々を助けることができるかどうかを探る機会を表しています. 最近のいくつかの研究では、デジタル ビブリオセラピーが自殺念慮に有益であるという予備的な証拠が示されています。 しかし、これらの研究の多くは本質的に質的であり、すべて小さなサンプルサイズを調べており、私たちの知る限り、ナラティブ・ビブリオセラピーが自殺念慮に及ぼす影響を体系的に調べるために無作為化制御デザインを採用したものはありません.

本研究では、研究者は、デジタル ソーシャル メディア プラットフォームに投稿された自殺に関するユーザー作成のストーリーを読むことが、危険にさらされている個人の自殺念慮の減少につながるかどうかをテストすることによって、この分野の知識のギャップを埋めることを目指しました。 研究者はさらに、そのような話が自殺念慮を経験している人々にとって有益であるかどうかをテストすることを目的としており、これらの人々がより楽観的 (絶望的ではない) になり、他者とのつながりが強まる (孤立しにくくなる) と感じられるようにします。

参加者と募集

参加者は、健康上の問題に直面している人々を支援することに特化したオンライン コミュニティである Web プラットフォームの The Mighty から募集されました。 The Mighty のユーザーは、特定の課題別に編成されたサブコミュニティ内に投稿されたコンテンツを購読できます。 ウェブサイトのモデレーターは、自殺に関するコンテンツや関連するコンテンツを特集したページに、この調査の「ポップアップ」広告を掲載しました。 The Mighty のユーザー アカウントを既に作成している関心のあるユーザーは、年齢、人種/民族、自殺念慮の履歴、および自殺念慮に対する現在の意図を評価するオンライン スクリーニング アンケートに回答しました。 参加者は、年齢が 18 歳以上で、第一言語として英語を使用し、過去 1 年間に自殺について考え、現在の自殺願望が 10 段階評価で 6 以下であると報告した場合に資格がありました。 864 人の参加者がスクリーニング基準を満たし、インフォームド コンセントを提供しました。 このグループのうち、528 人の参加者の最終サンプルは、試験期間中に、関心の主な結果である死への欲求を含む少なくとも 1 つの調査を完了しました。 参加者は、インフォームド コンセントを提供した後、治療条件と対照条件の 2 つの研究グループのいずれかに無作為に割り付けられました。

治験手順 すべての治験手順は、ハーバード大学の治験審査委員会によって承認されました。 適格な参加者は、試験を開始する前に、電子メールですべての研究手順に関する指示を受け取りました。 治療条件に無作為に割り付けられた参加者は、14 日間の試用期間中、毎日 1 通の電子メールを受け取りました。 電子メールにはリンクが含まれており、最初に参加者に、(a) つながり、(b) 希望、(c) 死への欲求の自己報告された感情を評価する 3 項目の調査に回答するよう求めました。 次に、治療条件の参加者は、ユーザーが作成した自殺に関する 1 つの物語を読み、その物語が読まれたことを確認し、最後に同じ 3 項目の調査をもう一度完了するように指示されました。 コントロール条件の参加者は、14 日間の試用期間中、つながり、希望、死への欲求のみを評価する 3 項目の調査を含む電子メールを毎日 1 通受け取りました。 参加者は、1 (「まったくない」) から 10 (「確かに」) までの 10 段階のリッカート型スケールを使用して、すべての調査項目に回答しました。

14 日間の試用期間の終了から 2 週間後、治療条件と対照条件の両方の参加者は、つながり、希望、死への欲求を評価する 3 項目の調査に回答するよう求められました。 フォローアップ調査を完了した後、コントロール条件の参加者は、治療条件の参加者に提供されたのと同じ自殺物語の読書療法の介入を受けました。

治療条件の参加者に提供された 14 の物語は、それぞれ自殺念慮と行動の直接の経験を説明し、著者の闘争に関連するさまざまな問題を強調しました。 この 14 のナラティブのセットは、パイロット研究に基づいて選択されました。これらのナラティブは、自殺念慮の減少に関連しており、肯定的な結論が含まれており (例: 著者は回復について話している)、闘争の経験を関連性のある方法で説明している (例: 「感情」この方法が一般的です」）。

仮説 著者は 4 つの先験的な仮説をテストしました。 まず、著者らは、デジタル ビブリオセラピーの介入を受けた参加者 (治療条件) は、待機リストの参加者 (対照条件) よりも、試験期間中の死への欲求が低いと報告するという仮説を立てました。 第二に、著者らは、治療の効果が 2 週間の追跡期間で維持されるという仮説を立てました。 第三に、著者らは、より多くの日数の試験を完了した治療条件に割り当てられた参加者は、より少ない死への欲求を報告するだろうという仮説を立てました (すなわち、用量反応効果)。 第 4 に、著者らは、デジタル ビブリオセラピーの介入 (治療条件) を受けた参加者の自殺念慮の減少は、つながりの認識の増加と楽観的な感情の増加によって媒介されるという仮説を立てました。